Le syndrome lacrymal dysfonctionnel (STD) est un trouble du film lacrymal en termes de qualité et/ou de quantité, causé par une série d'étiologies et impliquant des anomalies dans un ou plusieurs composants du film lacrymal, ce qui entraîne une constellation de signes et de symptômes affectant la surface oculaire.
- toute altération de la quantité et/ou de la qualité du film lacrymal peut entraîner une sécheresse oculaire, une affection chronique comportant plusieurs sous-types, dont la sécheresse oculaire et les troubles du film lacrymal qui lui sont associés
- Les symptômes possibles de la sécheresse oculaire sont les suivants
- gêne oculaire
- sécheresse
- brûlure/ picotement
- sensation de grattage/de corps étranger
- photophobie
- vision floue/fluctuante
- le chevauchement et la comorbidité fréquente de la dermatite atopique et d'autres affections affectant la quantité ou la qualité du film lacrymal exigent un examen minutieux des patients atteints de dermatite atopique.
- les quatre principales classifications de sous-types utilisées par le groupe d'experts sur le STD sont les suivantes :
- déficience aqueuse ;
- blépharite/dysfonctionnement des glandes de Meibomius (MGD) (évaporatif et non évaporatif) ;
- déficience en cellules de gobelet/ déficience en mucine ;
- DTS lié à l'exposition
- à l'issue de l'évaluation clinique d'un patient atteint de STD, chaque patient peut être classé dans un ou plusieurs sous-types d'état pathologique (la présence de plusieurs sous-types chez un même patient est fréquente).
Les options de prise en charge comprennent :
- les larmes artificielles, les gels, les pommades et les inserts sont utilisés pour reconstituer le film lacrymal
- les larmes peuvent être conservées grâce à des bouchons ponctuels, à la cautérisation et à des lunettes à chambre d'humidité
- les modifications des conditions environnementales peuvent être bénéfiques pour les patients atteints de STD grâce à l'augmentation de l'humidité relative
- des ajustements de l'hygiène des paupières, des compresses chaudes et des massages peuvent également s'avérer nécessaires pour les patients souffrant de blépharite/MGD
- les agents anti-inflammatoires et immunomodulateurs incluent :
- la ciclosporine, le lifitegrast, les stéroïdes et les suppléments nutritionnels, tels que les acides gras oméga-3.
Référence :
- Behrens A, Doyle JJ, Stern L, et al, Dysfunctional Tear Syndrome Study Group. Dysfunctional tear syndrome : a Delphi approach to treatment recommendations. Cornea 2006 ; 25:900-907.
- American Academy of Ophthalmology Cornea/External Disease Panel (groupe d'experts sur la cornée et les maladies externes). Preferred practice pattern guidelines. Dry eye syndrome. San Francisco, CA : Académie américaine d'ophtalmologie ; 2013.