Traitement et prévention de la folliculite

Mesures locales :

• nettoyage - utiliser de la chlorhexidine et appliquer du sérum physiologique ou du subacétate d'aluminium sous forme de trempettes ou de compresses pendant 15 minutes, deux fois par jour. Ouvrez les pustules les plus grandes et éliminez les tissus nécrosés. L'alcool éthylique anhydre contenant 6,25 % de chlorure d'aluminium peut être utile.

Mesures générales :

• antibiotiques systémiques, par exemple flucloxacilline ou clarithromycine (en cas d'allergie à la pénicilline) - uniquement si le traitement local est inefficace, si l'infection est grave, si elle s'est compliquée ou si elle touche la lèvre supérieure, le nez ou les yeux, ce qui peut entraîner une thrombose du sinus caverneux.
  • en général, un traitement antibiotique de 7 jours est indiqué pour la folliculite aiguë (1,2,3,4)
    • dans certains cas de folliculite, un traitement antibiotique par voie orale peut être administré pendant 7 à 10 jours (5)
      
      
  • la folliculite chronique peut nécessiter un traitement antibiotique prolongé, par exemple l'oxytétracycline pendant 6 à 8 semaines (toutefois, en cas de folliculite chronique, il est important d'effectuer des prélèvements sur les lésions et de consulter les services microbiologiques locaux pour la prescription d'antibiotiques) (6)
    
    
  • en cas de S aureus résistant aux antibiotiques, consulter les recommandations locales
    • la clindamycine, les tétracyclines, le triméthoprime-sulfaméthoxazole, le linézolide ou les glycopeptides (par exemple la vancomycine parentérale) peuvent être utilisés (7).
      
      
• mupirocine topique à 2 % - 3 fois par jour et soutenue par des pansements. Particulièrement utile pour éliminer les infections primaires ou secondaires.

Formes spécifiques de folliculite :

• la folliculite du jacuzzi - La folliculite à pseudomonas est une affection bénigne et spontanément résolutive (2) Se doucher après avoir été exposé à de l'eau contaminée ne semble pas prévenir la maladie.
  • la folliculite à pseudomonas peut être évitée en entretenant et en chlorant correctement les piscines, les jacuzzis, les bains à remous et les spas afin de réduire la population de P. aeruginosa
  • un traitement antibiotique à base de ciprofloxacine peut être utilisé
    • l'utilisation d'agents antimicrobiens systémiques doit être envisagée chez les patients présentant de la fièvre et des symptômes constitutionnels ou chez les patients présentant une maladie résistante (3).
      
      
• folliculite à Gram négatif
  • parfois, l'absence de réponse à l'antibiothérapie est due au développement d'une folliculite à Gram négatif
    • une dose élevée de triméthoprime - 300 mg par jour chez les adultes - est l'antibiotique de choix dans ces situations (3)
    • l'isotrétinoïne a été utilisée avec succès pour traiter différentes formes de folliculite, notamment la folliculite à Gram négatif et la folliculite éosinophile associée au VIH (4).

Prévention :

• corriger les facteurs précipitants :
  • systémiques, par exemple le diabète sucré
  • locaux, par exemple irritations, écoulements

Référence :

• (1) Prescriber (2004) ; 15 (13) : 35-40.
• (2) Yu Y et al. Hot tub folliculitis or hot hand-foot syndrome caused by Pseudomonas aeruginosa. J Am Acad Dermatol. 2007 Oct;57(4):596-600. Epub 2007 Jul 19.
• (3) Pulse (3/10/07):49.
• (4) Dermatologie en pratique 2007;15(4):26-28.
• (5) Laureano AC et al. Facial bacterial infections : folliculitis. Clinics in Dermatology 2014;2(6):711-4.
• (6) Communication personnelle (23/5/12). Dr P Kenyon (GPSI Dermatologie, Hôpital de Rugby).
• (7) Nagaraju U et al. Methicillin resistant Staphylococcus aureus in community-acquired pyoderma. International Journal of Dermatology 2004;43(6):412-4.