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La prise en charge de la maladie oculaire dysthyroïdienne peut être divisée en une prise en charge immédiate et une prise en charge à long terme.

Les priorités immédiates sont de traiter le trouble endocrinien et de rendre le patient euthyroïdien, de prévenir toute perte visuelle et de protéger la cornée :

  • traitement de la maladie thyroïdienne (bien que la maladie oculaire thyroïdienne puisse apparaître avant les autres signes de la maladie de Graves et ne réponde pas toujours au traitement de la maladie thyroïdienne) ; la maladie oculaire thyroïdienne peut également apparaître pour la première fois après le traitement de l'hyperthyroïdie
  • des larmes artificielles sont souvent nécessaires pour la lubrification
  • les paupières peuvent être fermées avec du ruban adhésif ou une tarsorraphie latérale peut être pratiquée (suture des paupières au niveau de leur angle externe)
  • lorsqu'un traitement plus actif est indiqué, les stéroïdes constituent le pilier de la thérapie (2)
    • des doses élevées de stéroïdes peuvent faciliter la décompression médicale du nerf optique (une perte visuelle peut survenir en raison de la compression du nerf optique, en particulier lorsque l'exopthalmie est minime. La fonction du nerf optique doit être évaluée en termes de vision des couleurs et de présence de scotomes centraux.)
  • la décompression chirurgicale peut être employée - cette chirurgie utilise l'espace des sinus ethmoïdaux, sphénoïdaux et maxillaires
  • radiothérapie orbitaire - cette modalité de traitement est de plus en plus utilisée à un stade précoce dans la prise en charge de la maladie oculaire thyroïdienne
  • un prisme de Fresnel collé sur l'une des lentilles d'un spectable peut être utilisé pour traiter la diplopie - cette lentille est changée en fonction de l'évolution de l'exophtalmie.

La prise en charge à long terme vise à rétablir la fonction des muscles oculaires externes et à restaurer l'apparence.

Remarques :

  • il existe des preuves que les maladies oculaires thyroïdiennes peuvent parfois être aggravées par un traitement à l'iode radioactif (1,2)
  • Le traitement par la bromocriptine, les analogues de la somatostatine, la plasmaphérèse et l'acupuncture ont été suggérés pour la prise en charge de cette affection, mais le rôle de ces agents doit être confirmé (1).
  • la radiothérapie orbitale améliore l'efficacité des glucocorticoïdes, mais est probablement moins bénéfique en monothérapie (2)
  • la chirurgie orbitaire est réservée aux patients dont la maladie est inactive et "épuisée", mais une décompression orbitaire urgente peut être nécessaire en cas de neuropathie optique (2)
  • la maladie oculaire thyroïdienne entre généralement en rémission spontanée avec le temps (1). Chez la plupart des patients, l'affection oculaire thyroïdienne est spontanément résolutive et aucun traitement spécifique n'est nécessaire (2).

Référence :

  1. Lancet 2001 ; 357 (9270) : 1793-6.
  2. El-Kaissi S et al. Thyroid-associated ophthalmopathy : a practical guide to classification, natural history and management. Int Med Journal 2004 ; 34(8):482-491

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