Direction

Souvent, aucun traitement spécifique n'est nécessaire : il s'agit d'une infection spontanément résolutive qui peut disparaître d'elle-même en 6 à 9 mois (mais certains cas peuvent persister jusqu'à 4 ans) (1).

Il convient d’informer les patients sur les moyens de prévenir la propagation de la maladie, notamment en utilisant des serviettes individuelles et en respectant d’autres mesures d’hygiène élémentaires (1).

Les options thérapeutiques, si nécessaire, comprennent

• la cryothérapie – application d’azote liquide sur la lésion
• l'extraction du contenu du noyau nacré (manuellement ou à l'aide d'une pince)
• perçage à l’aide d’un bâtonnet en bois d’oranger, avec ou sans application de teinture d’iode ou de phénol
• curetage ou diathermie (2)
• les démangeaisons peuvent constituer un problème pour le patient et nécessiter l’application d’un émollient et d’un corticostéroïde topique doux (par exemple, de l’hydrocortisone à 1 %) (1).

Parmi les autres options thérapeutiques utilisées, on peut citer :

• la podophyllotoxine topique à 0,5 % (appliquée sur les lésions deux fois par jour pendant 3 jours consécutifs, puis par cycles hebdomadaires jusqu’à disparition des lésions) (contre-indiquée chez les femmes enceintes et allaitantes) peut s’avérer utile dans le traitement du molluscum anogénital (3)
• la crème d’imiquimod à 5 % appliquée à domicile est parfois utilisée, mais les données probantes concernant l’efficacité de l’imiquimod dans le traitement du molluscum sont insuffisantes (3)
• une solution d’hydroxyde de potassium à 5 % peut apporter un bénéfice modeste par rapport à un placebo (4)

Cependant, une revue systématique a conclu que «…aucune intervention n’a démontré une efficacité convaincante dans le traitement du molluscum contagiosum. Nous avons trouvé des données de qualité modérée indiquant que l’imiquimod topique à 5 % n’était pas plus efficace qu’un excipient en termes de guérison clinique, mais entraînait davantage de réactions au site d’application.. » (4)

L’eczéma autour de la lésion peut être traité à l’aide d’émollients, d’une pâte d’ichtammol à 1 % ou d’un stéroïde topique doux (5)

Pour le molluscum contagiosum ano-génital :

• on peut utiliser une peinture à la podophyllotoxine une fois par semaine
• envisager d’orienter les adultes vers un service de médecine génito-urinaire pour un dépistage des infections (2)

Un traitement antirétroviral hautement actif peut s’avérer nécessaire chez les patients séropositifs pour obtenir la résolution de la maladie (2).

Les récidives de la maladie sont fréquentes et le patient doit être informé de la réapparition des lésions et de l'échec thérapeutique avant le début du traitement (1).

Une forme plus agressive et étendue survient chez les patients immunodéprimés.

Critères d’orientation vers un établissement de soins secondaires :

• incertitude diagnostique
• lésions étendues, douloureuses et inflammatoires
• patients immunodéprimés

En cas de conjonctivite associée, le patient doit être orienté vers un ophtalmologue.

Référence :

1. Meza-Romero R, Navarrete-Dechent C, Downey C. Molluscum contagiosum : mise à jour et revue des nouvelles perspectives en matière d'étiologie, de diagnostic et de traitement. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2019 ; 12 : 373-381.
2. Fernando I, K Edwards S, Grover D. Recommandations nationales de la British Association for Sexual Health and HIV pour la prise en charge du molluscum contagieux génital chez l’adulte (2021). Int J STD AIDS. avril 2022 ; 33(5) : 422-32
3. Edwards S, Boffa MJ, Janier M, et al. Recommandations européennes 2020 sur la prise en charge du molluscum contagiosum génital. J Eur Acad Dermatol Venereol. Janvier 2021 ; 35(1) : 17-26.
4. van der Wouden JC, van der Sande R, Kruithof EJ, et al. Interventions pour le molluscum contagiosum cutané. Cochrane Database Syst Rev. 17 mai 2017 ; (5) : CD004767.
5. Ren Z, Silverberg JI. Association entre la dermatite atopique et les infections cutanées bactériennes, fongiques, virales et sexuellement transmissibles. Dermatitis. mars/avril 2020 ; 31(2) : 157-64.