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La nécrobiose lipoïdique affecte généralement la peau des faces latérales et antérieures de la partie inférieure des jambes et, rarement, des bras et du tronc. Au-dessus des tibias, elle peut être confondue avec une incompétence veineuse.
Les lésions peuvent être uniques ou multiples, unilatérales ou bilatérales. Elles commencent par un petit nodule surélevé, de couleur rouge sombre, dont le bord est nettement circonscrit. Lentement, il s'élargit et devient irrégulier, aplati et déprimé. À l'exception de la bordure, la couleur devient jaune brunâtre.
L'épiderme est lisse ou légèrement squameux et atrophié. Des vaisseaux délicats peuvent être observés à travers la surface. Les lésions de longue durée peuvent présenter des ulcérations, des fibroses et des cicatrices.
Les lésions précoces peuvent ressembler à un sarcoïde ou à un granulome annulaire.
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