Photosensibilité associée au méthotrexate

Photosensibilité associée au méthotrexate

• Les réactions de photosensibilité sont des effets secondaires établis du traitement au méthotrexate et sont actuellement répertoriées dans les informations sur le produit, y compris la notice d'information du patient (1).
  
  
• Les réactions de photosensibilité ressemblent souvent à un coup de soleil.
  • peuvent laisser sur la peau exposée au soleil des éruptions cutanées, des rougeurs, des gonflements, des cloques, des bosses rouges ou des lésions suintantes
  • les cas graves peuvent provoquer une infection secondaire de la peau
  • les réactions de photosensibilité se divisent en deux catégories
    • les réactions phototoxiques
      • un médicament est activé par l'exposition à la lumière UV et provoque des lésions cutanées qui peuvent ressembler à un coup de soleil ou à une éruption cutanée.
      • les réactions peuvent se produire dans les minutes ou les heures qui suivent l'exposition et se limitent généralement à la peau qui a été exposée
      • l'exposition au méthotrexate et aux rayons UV peut entraîner une réaction phototoxique typique de coup de soleil exagéré, caractérisée par un érythème et un œdème, et souvent accompagnée de douleur, de sensibilité et de prurit (2)
        • des cloques et une desquamation peuvent également apparaître dans les cas graves
        • les sites les plus fréquemment touchés sont les zones exposées au soleil sur le visage, la poitrine, les bras et les jambes, ainsi que le dos des mains et la région postérieure du cou
        • l'hyperpigmentation est également fréquente après la disparition de la réaction aiguë et peut persister pendant plusieurs mois (2).
    • les réactions photoallergiques
      • se produisent lorsque les rayons UV interagissent avec les ingrédients des médicaments ou d'autres produits appliqués directement sur la peau
      • le système immunitaire reconnaît les changements causés par l'exposition au soleil comme une menace étrangère
      • l'organisme produit des anticorps et attaque, ce qui provoque une réaction.
      • il convient de noter que ces réactions sont différentes des réactions de "rappel" où la dermatite radio-induite et les coups de soleil peuvent réapparaître lors d'une nouvelle exposition aux rayonnements et à la lumière du soleil pendant le traitement au méthotrexate.
        • Le rappel UV est une réaction phototoxique inflammatoire exceptionnelle qui survient après l'administration d'un traitement systémique et affecte strictement les zones de la peau qui ont été impliquées dans un épisode antérieur d'érythème solaire induit par les UV (2).

Conseils aux professionnels de la santé (1) :

• les réactions de photosensibilité (qui comprennent la phototoxicité, lorsqu'un médicament est activé par l'exposition à la lumière UV et provoque des lésions cutanées qui peuvent ressembler à un coup de soleil ou à une éruption cutanée) sont des effets secondaires connus du traitement par le méthotrexate et peuvent survenir aussi bien à faible dose qu'à forte dose
• les réactions se manifestent comme des coups de soleil graves, tels que des éruptions cutanées avec des papules ou des cloques, certains patients signalant un gonflement ; dans de rares cas, les réactions de photosensibilité ont contribué à des décès dus à des infections secondaires
• les professionnels de santé, y compris ceux qui prescrivent et délivrent le méthotrexate, doivent rappeler aux patients de prendre des précautions pour se protéger du soleil et des rayons UV
• déclarer les effets indésirables suspectés associés au méthotrexate sur une carte jaune

Référence :

• Drug Safety Update volume 17, issue 1 : August 2023 : 2.
• Sibaud V. Traitements anticancéreux et photosensibilité. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022 Jun;36 Suppl 6(Suppl 6):51-58. doi : 10.1111/jdv.18200. PMID : 35738806 ; PMCID : PMC9328141