Évaluation et stratification du risque du pied diabétique (diabète)

Évaluer le risque de développer un problème de pied diabétique

Lors de l'examen des pieds d'une personne diabétique, retirez ses chaussures, ses chaussettes, ses bandages et ses pansements, et examinez les deux pieds à la recherche de signes des facteurs de risque suivants :

• neuropathie (utiliser un monofilament de 10 g dans le cadre d'un examen sensoriel du pied)
• ischémie des membres
• ulcération
• callosité
• infection et/ou inflammation
• déformation
• gangrène
• arthropathie de Charcot

Utiliser l'indice de pression brachiale de la cheville - interpréter les résultats avec précaution chez les diabétiques car les artères calcifiées peuvent faussement augmenter les résultats.

Évaluer le risque actuel de la personne de développer un problème de pied diabétique ou d'avoir besoin d'une amputation en utilisant la stratification du risque suivante :

Risque faible :

• aucun facteur de risque n'est présent, à l'exception de la callosité seule

Risque modéré :

• déformation ou
• neuropathie ou
• ischémie non critique d'un membre

Risque élevé :

• ulcération antérieure ou amputation antérieure ou
• sous thérapie de remplacement rénal ou
• neuropathie et ischémie non critique des membres combinées ou
• neuropathie associée à un cal et/ou à une déformation
• ou ischémie non critique d'un membre associée à une callosité et/ou une déformation.

Problème de pied diabétique actif - il faut alors s'adresser aux services de podologie - voir ci-dessous :

• ulcération ou infection qui se propage ou
• ischémie critique du membre ou
• gangrène ou
• suspicion d'arthropathie aiguë de Charcot, ou
• un pied inexpliqué, chaud, rouge, gonflé, avec ou sans douleur.

Gérer le risque de développer un problème de pied diabétique

Pour les personnes présentant un faible risque de développer un problème de pied diabétique, continuez à effectuer des évaluations annuelles des pieds, soulignez l'importance des soins des pieds et informez-les qu'ils pourraient évoluer vers un risque modéré ou élevé.

Orienter les personnes présentant un risque modéré ou élevé de développer un problème de pied diabétique vers le service de protection des pieds.

Le service de protection des pieds doit évaluer les personnes nouvellement orientées comme suit :

• dans un délai de 2 à 4 semaines pour les personnes présentant un risque élevé de développer un problème de pied diabétique
• dans un délai de 6 à 8 semaines pour les personnes présentant un risque modéré de développer un problème de pied diabétique.

Pour les personnes présentant un risque modéré ou élevé de développer un problème de pied diabétique, le service de protection des pieds doit :

• évaluer les pieds. Donner des conseils sur les soins de la peau et des ongles des pieds et les prodiguer.
• évaluer l'état biomécanique des pieds, y compris la nécessité de fournir des chaussures et des orthèses spécialisées.
• évaluer l'état vasculaire des membres inférieurs.
• assurer la liaison avec d'autres professionnels de la santé, par exemple le médecin généraliste de la personne, au sujet de la gestion du diabète et du risque de maladie cardiovasculaire de la personne.

En fonction du risque de développer un problème de pied diabétique, il convient de procéder à des réévaluations aux intervalles suivants :

• une fois par an pour les personnes à faible risque. Fréquemment (par exemple, tous les 3 à 6 mois) pour les personnes présentant un risque modéré.
• plus fréquemment (par exemple, tous les 1 à 2 mois) pour les personnes présentant un risque élevé, s'il n'y a pas d'inquiétude immédiate.
• très fréquemment (par exemple, toutes les 1 à 2 semaines) pour les personnes à haut risque, s'il y a une inquiétude immédiate.

Envisager des réévaluations plus fréquentes pour les personnes présentant un risque modéré ou élevé, et pour les personnes incapables de vérifier leurs propres pieds.

Orientation vers d'autres services

Si une personne souffre d'un problème de pied diabétique pouvant menacer un membre ou sa vie, il convient de l'orienter immédiatement vers des services aigus et d'en informer le service multidisciplinaire de soins des pieds. afin qu'elle puisse être évaluée et qu'un plan de traitement individualisé soit mis en place. Voici quelques exemples de problèmes de pied diabétique mettant en jeu le pronostic vital ou le pronostic vital d'un membre

• ulcération accompagnée de fièvre ou de tout signe de septicémie
• ulcération avec ischémie d'un membre
• crainte clinique d'une infection profonde des tissus mous ou des os (avec ou sans ulcération)
• gangrène (avec ou sans ulcération).

Pour tous les autres problèmes actifs du pied diabétique, orienter la personne dans un délai d'un jour ouvrable vers le service multidisciplinaire de soins des pieds ou le service de protection des pieds pour un triage dans un délai d'un jour ouvrable supplémentaire.

Référence :

• NICE (janvier 2016) : Diabetic foot problems : prevention and management (problèmes de pied diabétique : prévention et prise en charge).