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Selon Clark (1,2), il existe cinq niveaux d'invasion du mélanome malin qui constituent un autre facteur d'évaluation du pronostic :
I : confiné à l'épiderme, in situ |
II : invasion du derme papillaire |
III : envahissement du derme papillaire, mais pas d'extension au derme réticulaire |
IV : invasion du derme réticulaire |
V : invasion du tissu sous-cutané |
Dans le système de stadification 2002 de l'American Joint Committee on Cancer (AJCC) pour le mélanome malin, l'utilisation des niveaux de Clark pour déterminer le pronostic est moins importante. L'analyse des caractéristiques histopathologiques du mélanome comparant le niveau de Clark et la profondeur de Breslow a montré que l'épaisseur réelle de la tumeur est plus prédictive du résultat et qu'il n'y a pas de points de rupture naturels de la survie, comme on le croyait auparavant. Cependant, il existe un cas où l'invasion du niveau de Clark continue à fournir des informations pronostiques : Chez les patients atteints d'un mélanome "fin" (<1,0 mm), une lésion de niveau IV ou V de Clark laisse présager un pronostic plus défavorable. C'est pourquoi les pathologistes doivent continuer à inclure le niveau de Clark ainsi que l'épaisseur de la tumeur et l'ulcération dans le rapport histologique du mélanome primaire (3). L'ulcération d'une tumeur primaire a également été associée à un pronostic plus défavorable qu'une lésion non ulcérée (3).
Référence :
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