Stadification du mélanome malin

La stadification du mélanome primaire peut se faire en 2 étapes

• la stadification initiale est basée sur les caractéristiques histopathologiques rapportées par le pathologiste qui examine les coupes microscopiques de la tumeur
  • le mélanome est classé 0-IIC, en fonction de facteurs tels que l'épaisseur de la tumeur et la présence ou l'absence d'ulcération.
• dans de nombreux hôpitaux britanniques, cette première étape est suivie d'une seconde, qui consiste à prélever un échantillon des ganglions lymphatiques les plus susceptibles de contenir des cellules de mélanome secondaire (biopsie du ganglion lymphatique sentinelle). Si une biopsie du ganglion lymphatique sentinelle est effectuée et qu'une maladie microscopique est détectée, le mélanome passe au stade III. Si aucune maladie microscopique n'est détectée, le stade initial est utilisé.

La stadification TNM utilisée pour le mélanome est résumée ci-dessous :

Tumeur primaire (T)

• TX La tumeur primaire ne peut pas être évaluée (par exemple, mélanome cureté ou sévèrement régressé).
• T0 Aucune preuve de tumeur primaire
• Tis Mélanome in situ
• T1 Mélanomes d'une épaisseur de 1,0 mm ou moins
• T2 Mélanomes d'une épaisseur de 1,01 à 2,0 mm
• T3 Mélanomes de 2,01 à 4,0 mm
• T4 Mélanomes d'une épaisseur supérieure à 4,0 mm

REMARQUE : les lignes directrices du NICE indiquent que les sous-catégories a et b de la catégorie T sont attribuées en fonction de l'ulcération et du nombre de mitoses par mm2, comme indiqué ci-dessous (1).

Notez que la 8e édition de l'AJCC sur la stadification du mélanome a modifié la classification des mélanomes T1a et T1b (et a supprimé le nombre de mitoses par mm2 dans le cadre de la classification) (2).

• T1amélanome de type T1a : < 0,8 mm d'épaisseur sans ulcération
• T1b: < 0,8 mm d'épaisseur avec ulcération ou 0,8 - 1,0 mm d'épaisseur avec ou sans ulcération

Ganglions lymphatiques régionaux (N)

• NX Patients chez qui les ganglions lymphatiques régionaux ne peuvent être évalués (par exemple, ils ont déjà été enlevés pour une autre raison).
• N0 Aucune métastase régionale détectée
• N1-3 Métastases régionales basées sur le nombre de ganglions métastatiques et la présence ou l'absence de métastases intralymphatiques (métastases en transit ou satellites)

REMARQUE : les sous-catégories N1-3 et a-c sont attribuées comme suit

Remarques

• 1 Les micrométastases sont diagnostiquées après biopsie du ganglion sentinelle et lymphadénectomie complète (le cas échéant).
• 2 Les macrométastases sont définies comme des métastases ganglionnaires cliniquement détectables confirmées par une lymphadénectomie thérapeutique ou lorsque les métastases ganglionnaires présentent une extension extracapsulaire macroscopique.

Métastases à distance (M)

• M0 Aucune preuve décelable de métastases à distance
• M1a Métastases cutanées, sous-cutanées ou ganglionnaires à distance
• M1b Métastases aux poumons
• M1c Métastases dans tous les autres sites viscéraux ou métastases à distance dans n'importe quel site associées à un taux élevé de LDH sérique.

REMARQUE : la LDH sérique est incorporée dans la catégorie M comme indiqué ci-dessous :

Stadification clinique comprend la micro-stadification du mélanome primaire et l'évaluation clinique/radiologique des métastases

• Doit être utilisé après excision complète du mélanome primaire et évaluation clinique des métastases régionales et distantes.

Référence :

• NICE (juillet 2015).Mélanome : évaluation et prise en charge
• AJCC, 8e édition, 2018