Psoriasis et grossesse

• la prévalence chez les femmes enceintes est inconnue - elle reflète probablement celle des femmes non enceintes en âge de procréer
• le psoriasis pendant la grossesse
  • le psoriasis en plaques chronique s'améliore chez 40 à 60 % des patientes pendant la grossesse
    • la plupart des améliorations se produisent à la fin du premier et au cours du deuxième trimestre
  • le psoriasis se détériore chez 10 à 20 % des femmes pendant la grossesse
• le psoriasis et la morbidité liée à la grossesse :
  • n'affecte pas la fertilité ou les taux de fausses couches, de malformations congénitales ou de naissances prématurées
  • le psoriasis est associé à la dépression - cependant, rien ne prouve que la grossesse exacerbe davantage la dépression chez les patientes atteintes de psoriasis que dans la population normale
  • divers traitements du psoriasis sont contre-indiqués pendant la grossesse
• le traitement du psoriasis pendant la grossesse :
  • les traitements topiques sont les traitements de première intention pour le psoriasis
    • les émollients, les stéroïdes topiques et le dithranol sont considérés comme sûrs pendant la grossesse
    • les fabricants d'analogues de la vitamine D tels que le calcipotriol recommandent d'éviter ces agents pendant la grossesse
      • cependant, il est peu probable qu'une absorption systémique significative se produise lorsqu'ils sont utilisés pour des maladies localisées.
    • produits à base de goudron de houille - des études animales ont suggéré une tératogénicité, bien que cela n'ait pas été rapporté chez l'homme.
      • ces produits peuvent probablement être utilisés sans danger au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse (1)
    • envisager de consulter un dermatologue si les traitements topiques ne parviennent pas à contrôler la maladie
      • les ultraviolets B (UVB) constituent le traitement de deuxième intention le plus sûr, suivi de la ciclosporine
• le psoriasis dans le post-partum
  • plus de 50 % des femmes présentent une poussée dans les six semaines qui suivent l'accouchement, mais celle-ci n'est généralement pas plus grave que celle observée avant la grossesse
• psoriasis et allaitement
  • Options de traitement de première intention pour les femmes qui allaitent
    • émollients, stéroïdes topiques de puissance modérée à faible et dithranol
    • les traitements topiques doivent être utilisés après l'allaitement - ils doivent être soigneusement éliminés avant la tétée suivante.
  • de nombreux traitements tels que l'acétrétine, le méthotrexate, la ciclosporine, l'hydroxycarbamide, les traitements biologiques et la PUVA sont tous contre-indiqués chez les femmes qui allaitent
    • l'agent de deuxième intention le plus sûr est l'ultraviolet B
    • si les options thérapeutiques de première ligne ne parviennent pas à contrôler la maladie, il peut être nécessaire d'interrompre l'allaitement afin d'élargir les options thérapeutiques.

Référence :

1. Psoriasis : L'évaluation et la prise en charge du psoriasis. Directive clinique de NICE (octobre 2012 - dernière mise à jour en septembre 2017)