PUVA dans l'eczéma

Psoralène-ultraviolet A (PUVA) dans l'eczéma :

• Le rayonnement UV a des effets profonds sur la peau et les réponses immunitaires systémiques. Les thérapies par UVB à bande étroite et par PUVA (psoralène + UVA) sont utilisées dans le traitement de l'eczéma atopique.
• les psoralènes agissent en photosensibilisant la peau
  • la photothérapie peut avoir des effets secondaires à court et à long terme :
    • la lumière UVB peut provoquer des brûlures ; la PUVA augmente l'incidence des cancers de la peau (1) - il s'agit d'un effet lié à la dose, c'est-à-dire à la quantité totale de PUVA reçue
    • les UVB à bande étroite sont considérés comme plus sûrs et peuvent donc être utilisés chez les enfants
    • les comprimés de psoralène peuvent provoquer des nausées ; la photosensibilisation nécessite également le port de lunettes de soleil pendant un certain temps après les traitements afin d'éviter la formation de cataractes
    • est un type de traitement par rayonnement ultraviolet qui commence par l'administration d'un médicament photosensibilisant, appelé psoralène, suivie d'une exposition de la peau affectée aux rayons ultraviolets A (UVA).
• dans le cas de la PUVA orale, les psoralènes oraux (par exemple le 8-méthoxypsoralène, le 5-méthoxypsoralène) sont pris deux à trois heures avant l'exposition aux UVA dans une cabine de photothérapie
• souvent utilisé en deuxième intention pour traiter l'eczéma qui n'a pas répondu aux corticostéroïdes topiques et aux inhibiteurs de la calcineurine
• la photothérapie par ultraviolets B (UVB) à bande étroite est préférée à la photothérapie par UV à bande large, y compris la PUVA
  • cette dernière est associée à un risque accru de cancer de la peau sans mélanome, malgré son efficacité dans les cas d'eczéma réfractaire
• En règle générale, la PUVA est administrée deux fois par semaine pour traiter l'eczéma, et la dose de rayons UVA est progressivement augmentée au cours du traitement.
  un traitement continu à long terme n'est pas conseillé en raison du risque accru de développer des cancers de la peau
• peut être utilisé en monothérapie ou en association avec des émollients et des corticostéroïdes topiques
• les inhibiteurs topiques de la calcineurine doivent être évités les jours de traitement par PUVA, car ils sont photosensibilisants et peuvent augmenter le risque de brûlure. D'autres traitements photosensibilisants oraux ou topiques (par exemple les tétracyclines) doivent être évités pendant le traitement par PUVA.

Référence :

1. Prescriber (2001) ; 12(12).
2. NICE (décembre 2007) : Atopic eczema in children Management of atopic eczema in children from birth up to the age of 12 years (Prise en charge de l'eczéma atopique chez les enfants de la naissance à l'âge de 12 ans).
3. Sawangjit R et al. Systemic treatments for eczema : a network meta-analysis. Base de données Cochrane des revues systématiques 2020, numéro 9. Art. No. : CD013206. DOI:10.1002/14651858.CD013206.pub2