Réactions de sevrage des stéroïdes topiques

Les corticostéroïdes topiques constituent des traitements sûrs et très efficaces contre les affections cutanées telles que l'eczéma, le psoriasis et la dermatite atopique, lorsqu'ils sont utilisés correctement. Ils sont disponibles en différentes concentrations :

• faiblement puissants (par exemple, l'hydrocortisone)
• modérément puissants (par exemple, la clobétasone)
• puissants (par exemple, la béclométasone)
• très puissants (par exemple, le clobétasol)

Il convient de toujours utiliser le corticostéroïde topique le moins puissant permettant un traitement efficace, ce qui peut impliquer d’utiliser des produits différents selon les zones à traiter

Facteurs de risque chez le patient

• on estime que les réactions de sevrage aux corticostéroïdes topiques surviennent après une utilisation prolongée, fréquente ou inappropriée de corticostéroïdes topiques de puissance modérée à élevée
• Les réactions de sevrage des corticostéroïdes topiques peuvent apparaître après l’application d’un corticostéroïde topique au moins une fois par jour pendant plus d’un an
• Chez les enfants, elles peuvent survenir après seulement deux mois d’utilisation quotidienne
• On considère que les personnes atteintes de dermatite atopique sont les plus exposées au risque de développer des réactions de sevrage aux corticostéroïdes topiques
• Un patient présentant des antécédents d’atopie et faisant état d’une surutilisation prolongée de corticostéroïdes topiques, en particulier lorsque cette utilisation a concerné le visage et que les bénéfices cliniques ont diminué au fil du temps, correspond au profil classique (3)
• L’utilisation de corticostéroïdes oraux pour traiter des symptômes cutanés semble être une caractéristique courante des antécédents médicaux et doit être considérée comme un facteur de risque de réactions de sevrage des corticostéroïdes topiques (3)

Il a été rapporté que les signes et symptômes apparaissent dans les jours ou les semaines suivant l’arrêt d’un traitement à long terme par corticostéroïdes topiques

• ; ils sont le plus souvent observés après un traitement de zones sensibles telles que le visage ou les parties génitales

Réactions de sevrage des corticostéroïdes topiques

Des réactions de sevrage des corticostéroïdes topiques ont été rapportées chez certains utilisateurs de longue date de corticostéroïdes topiques après l’arrêt du traitement

• Il s’agit d’un ensemble hétérogène de symptômes ou d’affections, souvent désigné par les patients sous le nom de « syndrome de la peau rouge » ou de « dépendance aux corticostéroïdes topiques »
  • un type particulièrement grave de réaction de sevrage aux corticostéroïdes topiques, caractérisé par des rougeurs cutanées et des sensations de brûlure plus intenses que l’affection initiale, constitue actuellement un effet indésirable sous-estimé du traitement par corticostéroïdes topiques
• Les patients signalent généralement une sensation de brûlure, une desquamation cutanée excessive, un œdème et/ou une sensibilité cutanée (3)
  • On peut observer une rougeur cutanée généralisée, en plus des « rides d’éléphant », de la « manche rouge » et/ou du « signe des phares »
• la réaction la plus courante est une poussée de rebond (ou exacerbation) de l’affection cutanée sous-jacente, telle que la dermatite atopique
  • Cependant, des patients ont décrit un type spécifique de réaction de sevrage aux corticostéroïdes topiques dans lequel la rougeur cutanée s’étend au-delà de la zone initiale de traitement, s’accompagnant d’une sensation de brûlure ou de picotement, et qui est plus grave que l’affection initiale
  • Il peut être difficile de distinguer une poussée de l’affection cutanée, qui bénéficierait d’un traitement prolongé par corticoïdes topiques, d’une réaction de sevrage des corticoïdes topiques
  • Cet effet se distingue d’autres effets bien décrits, tels que l’atrophie cutanée et la rosacée stéroïdienne, car il est provoqué par l’arrêt soudain du corticostéroïde topique (2)
  • Il touche généralement les femmes d’âge moyen ayant utilisé un corticostéroïde topique de puissance moyenne ou élevée sur le visage, le plus souvent dans le cadre d’une dermatite atopique (2)
  • la littérature sur la dermatose de sevrage aux stéroïdes décrit deux sous-types morphologiquement distincts :
    • une variante papulo-pustuleuse
    • une variante érythémato-œdémateuse
      • le type érythémato-œdémateux est le plus fréquemment observé chez les patients atteints de dermatite atopique, et environ 80 % des patients atteints de dermatite atopique entrent dans cette catégorie (3)
    • Ces variantes se recoupent parfois

Une réaction de sevrage des stéroïdes topiques doit être envisagée si :

• le symptôme principal est une sensation de brûlure plutôt qu’une démangeaison
• la rougeur* est confluente plutôt que par plaques (ce qui peut ne pas être très évident chez les personnes à la peau plus foncée)
• l'éruption cutanée ressemble à une dermatite atopique mais touche des zones inhabituelles et est « différente » de l'affection cutanée dont le patient a déjà souffert
• il existe des antécédents d’utilisation continue et prolongée d’un corticostéroïde topique de puissance modérée ou élevée

*La rougeur peut se présenter sous la forme d’un spectre de nuances allant du rose au rouge en passant par le violet, ou sous la forme d’un léger assombrissement de la couleur de peau existante, qui peut varier en fonction du teint de la personne

Diagnostic différentiel :

• comprend (3) :
  • la dermatite atopique elle-même et la dermatite de contact allergique (souvent due à un composant du véhicule des agents topiques) comme principales hypothèses
  • lymphome cutané à cellules T
  • le psoriasis
  • la gale

La biopsie cutanée n’est généralement pas utile pour distinguer les réactions de sevrage des corticoïdes topiques d’une poussée de l’affection cutanée sous-jacente, car les aspects histopathologiques se recoupent.

Si l'état cutané du patient ne s'améliore pas, avant de prescrire un corticostéroïde plus puissant, envisager des diagnostics possibles tels que la rosacée, la dermatite péri-orale, une infection et une allergie au corticostéroïde topique ou à d'autres médicaments topiques, y compris les crèmes hydratantes ou les cosmétiques.

Les tests épicutanés peuvent permettre d’identifier certains cas d’allergie de contact

Les options thérapeutiques comprennent (3) :

• l’utilisation de crèmes hydratantes, de compresses froides ou de glace, d’analgésiques simples, d’antihistaminiques en vente libre, ainsi que de la doxépine à faible dose et l’utilisation à court terme d’hydroxyzine
• dans certains cas, la gabapentine, la photothérapie ou des immunosuppresseurs peuvent être prescrits
• dans certains cas, l’utilisation modérée de somnifères et d’anxiolytiques peut être indiquée
• des antibiotiques de la famille des tétracyclines et des inhibiteurs de la calcineurine auraient été utilisés chez des patients présentant un sevrage des corticoïdes topiques de type papulo-pustuleux

Conseils à l’intention des professionnels de santé (4) :

• des effets indésirables ont été signalés à la suite d’une utilisation à long terme (généralement 6 mois ou plus) de corticoïdes topiques de puissance modérée ou forte, en particulier lorsqu’ils sont utilisés pour le traitement de l’eczéma – ces réactions sont souvent appelées « réactions de sevrage des corticoïdes topiques » (TSW)
• Les symptômes des TSW peuvent inclure une rougeur intense, des picotements et une sensation de brûlure de la peau pouvant s’étendre au-delà de la zone initialement traitée
• le risque de ces réactions et d’autres réactions graves augmente avec l’utilisation prolongée de produits stéroïdiens à forte puissance
• Au cours de l’année à venir, les stéroïdes topiques porteront sur leur étiquette des informations relatives à leur puissance afin de faciliter l’accompagnement des patients
• lors de la prescription ou de la délivrance de stéroïdes topiques, donnez des conseils sur la quantité de produit à appliquer, la fréquence d’application, les zones à traiter et le moment où il convient d’arrêter le traitement
• Si un arrêt antérieur du traitement a été associé à des réactions laissant suspecter un TSW, d’autres traitements doivent être envisagés
• Apportez un soutien aux patients présentant des symptômes de TSW et revoyez les plans de traitement avec eux
• signaler les effets indésirables présumés au système «Yellow Card», y compris après l'arrêt des corticoïdes topiques

Références :

1. Drug Safety Update, volume 15, numéro 2 : septembre 2021 : 1.
2. Dhossche J, Simpson E, Hajar T. Sevrage des corticostéroïdes topiques chez un patient pédiatrique. JAAD Case Rep. 2017 ; 3(5) : 420-421. Publié le 8 septembre 2017. doi : 10.1016/j.jdcr.2017.06.006.
3. Sheary B. Effets du sevrage des stéroïdes après une utilisation à long terme de corticostéroïdes topiques. Dermatitis. Juillet/août 2018 ; 29(4) : 213-218.
4. Drug Safety Update, volume 17, numéro 10 : mai 2024 : 1.