Schéma d'ecchymoses normal

Les ecchymoses ou saignements normaux dus à une blessure accidentelle sont généralement observés vers l'âge d'un an, lorsque la plupart des enfants commencent à se déplacer (1).

• ils sont généralement limités à certaines parties du corps
  • chez les enfants qui rampent, les ecchymoses peuvent être observées sur les genoux, les tibias et le front
  • chez les enfants d'âge préscolaire et scolaire, de petites ecchymoses sur les proéminences osseuses à l'avant du corps (2)
  • chez les jeunes enfants (<6 ans)
    • si la tête est touchée, les ecchymoses se produisent principalement en forme de "T" sur le front, le nez, la lèvre supérieure et le menton (3).
      
      
• ne s'accompagne pas de saignements des muqueuses, de pétéchies ou de purpura
  
  
• les antécédents familiaux sont négatifs (1)

Chez les nourrissons non mobiles, généralement avant l'âge de 9 mois, l'apparition d'ecchymoses importantes est anormale et dépasse le spectre des ecchymoses "normales" (2).

Un enfant qui présente des ecchymoses dans la distribution typique mais qui semble avoir "trop d'ecchymoses" peut présenter un léger défaut de coagulation (4).

Ecchymoses anormales

Les patients qui présentent des ecchymoses "anormales" peuvent souffrir d'un trouble hémostatique ou avoir subi une blessure non accidentelle (NAI).

• Les médecins doivent se rappeler que les lésions non accidentelles et les troubles de la coagulation ne s'excluent pas mutuellement et que toute personne souffrant d'un trouble hémostatique peut avoir subi une lésion non accidentelle.
• si les ecchymoses ou les saignements sont anormaux en termes de localisation et de gravité par rapport aux antécédents, il faut suspecter une blessure non accidentelle (2).

Référence :

• 1. Anderson JA, Thomas AE. Investigating easy bruising in a child. BMJ. 2010;341:c4565.
• 2. Khair K, Liesner R. Bruising and bleeding in infants and children-a practical approach. Br J Haematol. 2006;133(3):221-31.
• 3. Maguire S. Quelles blessures peuvent indiquer une maltraitance ? Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2010;95(6):170-7.
• 4. Valente MJ, Abramson N.Easy bruisability. South Med J. 2006;99(4):366-70.