La spironolactone est largement utilisée aux États-Unis dans le traitement de l'acné, mais elle n'est pas autorisée au Royaume-Uni.
Une revue systématique publiée aux États-Unis a conclu (1)
- (1) il existe des preuves de faible qualité, mais statistiquement très significatives, que 200 mg/jour réduisent efficacement le nombre de lésions enflammées ;
- (2) les effets secondaires, en particulier les irrégularités menstruelles, sont liés à la dose ; et
- (3) l'utilisation concomitante d'un COC réduit significativement l'incidence des troubles menstruels.
- a noté :
- que l'effet diurétique de la spironolactone peut être bénéfique pour les femmes qui présentent une poussée d'acné prémenstruelle associée à une rétention d'eau.
- certains investigateurs ont rapporté que certains effets secondaires étaient considérés comme bénéfiques : hypertrophie mammaire, réduction des symptômes du syndrome prémenstruel, et peau et cheveux moins gras.
Au Royaume-Uni, la spironolactone peut occasionnellement être utilisée hors autorisation de mise sur le marché sur recommandation de spécialistes (2).
- en particulier chez les femmes souffrant d'hirsutisme ou du syndrome des ovaires polykystiques
- la spironolactone a des propriétés antiandrogènes
- les études concernant l'utilisation de la spironolactone chez les femmes ont montré (2) :
- la spironolactone améliore l'acné sur tous les résultats : tous les résultats n'étaient pas significatifs à 12 semaines, mais tous l'étaient à 24 semaines
- la spironolactone aux doses de 50 mg et 100 mg a été bien tolérée avec des effets secondaires légers similaires à ceux du placebo
- les effets indésirables étaient plus fréquents avec la spironolactone (20 % contre 12 %, p=0,02)
- la spironolactone pourrait constituer une alternative utile aux antibiotiques oraux pour les femmes souffrant d'acné persistante lorsque les traitements topiques de première intention n'ont pas fonctionné.
- a noté un commentaire (3) :
- cette étude montre que, pour les femmes dont l'acné persiste malgré un traitement topique, la prescription de spironolactone par voie orale en plus du traitement topique peut réduire de manière significative la prescription d'antibiotiques par voie orale à long terme.
- note une revue (4) :
- il existe de plus en plus de preuves en faveur de l'utilisation de la spironolactone chez les femmes souffrant d'une acné persistante (utilisation non indiquée sur l'étiquette pour le moment) - cependant, il est probable qu'il faille 3 à 6 mois pour qu'elle soit efficace
- les données suggèrent que la spironolactone est bien tolérée en commençant par une dose de 50 mg et en augmentant jusqu'à 100 mg par jour - bien que des doses plus élevées puissent être associées à des effets indésirables, en particulier l'irrégularité menstruelle.
Référence :
- Layton, A.M., Eady, E.A., Whitehouse, H. et al. Oral Spironolactone for Acne Vulgaris in Adult Females : A Hybrid Systematic Review. Am J Clin Dermatol18, 169-191 (2017).
- Santer M, Lawrence M, Renz S, Eminton Z, Stuart B, Sach T H et al. Effectiveness of spironolactone for women with acne vulgaris (SAFA) in England and Wales : pragmatic, multicentre, phase 3, double blind, randomised controlled trial BMJ 2023 ; 381 :e074349 doi:10.1136/bmj-2022-074349.
- Santer M, Layton A. Que savons-nous de la prescription de spironolactone pour l'acné ? BMJ 2023 ; 381 :p1114 doi:10.1136/bmj.p1114
- Santer M, Burden-Teh E, Ravenscroft J Managing acne vulgaris : an update Drug and Therapeutics Bulletin 2024;62:6-10.