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Stéroïdes intralésionnels pour les cicatrices chéloïdes et hypertrophiques

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Équipe de rédaction

Les coritocstéroïdes intralésionnels sont un pilier du traitement des cicatrices hypertrophiques et chéloïdes. Leur action moléculaire est multiple :

  • réduction de la synthèse des glycosaminoglycanes
  • diminution du dépôt de collagène
  • réduction de l'activité des fibroblastes
  • diminution de la production de cytokines pro-inflammatoires.

L'injection intralésionnelle peut être combinée à d'autres modalités de traitement. Par exemple, après l'excision de la cicatrice et avant la fermeture de la plaie, le derme environnant peut être injecté avec des stéroïdes. Plus généralement, une cicatrice hypertrophique ou chéloïde active est injectée avec un agent comme la triamcinalone toutes les quatre à six semaines. Des concentrations de 10 à 40 mg/ml sont injectées à l'aide d'une aiguille de calibre 25 à 27. Les doses maximales lors d'une consultation peuvent atteindre 100 mg. Les seringues pour diabétiques de 0,5 ml ou 1 ml sont bien adaptées à cette tâche car l'aiguille intégrée permet de générer une pression adéquate ; il y a souvent une grande résistance à l'infiltration des stéroïdes en raison de la densité de la cicatrice. L'injection peut être douloureuse et, par conséquent, une technique utile consiste à mélanger le corticostéroïde avec un anesthésique local, à injecter l'anesthésique local dans le tissu sous-cutané avant l'infiltration, ou à appliquer une crème anesthésique locale sur la zone pendant une durée adéquate (généralement de 30 minutes à une heure) avant l'injection du stéroïde. Lors de l'injection, l'aiguille doit être placée suffisamment profondément dans la lésion pour limiter la tendance à l'ulcération. Une infiltration adéquate est indiquée par un blanchiment transitoire de la lésion.

La plupart des lésions répondent à ce traitement par un aplatissement, une réduction de l'érythème et du prurit. Ce changement peut prendre plusieurs semaines avant de commencer. De manière anecdotique, on pense que les cicatrices hypertrophiques répondent mieux que les cicatrices chéloïdes. Pour ces dernières, jusqu'à la moitié des lésions récidivent.


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