Les streptocoques du groupe A sont à l'origine d'un large éventail de maladies, depuis les maladies non invasives telles que la pharyngite jusqu'aux infections invasives plus graves telles que la fasciite nécrosante.
la maladie invasive à streptocoques du groupe A (iGAS) est définie comme une infection associée à l'isolement de streptocoques du groupe A (GAS) à partir d'un site corporel normalement stérile.
trois syndromes cliniques sont décrits :
(i) le syndrome de choc toxique streptococcique du groupe A, qui se différencie des autres types d'infections à iGAS par un choc et une défaillance de plusieurs organes au début de l'infection
(ii) la fasciite nécrosante caractérisée par une nécrose locale étendue des tissus mous sous-cutanés et de la peau, et
(iii) les infections caractérisées par l'isolement d'un SGA à partir d'un site normalement stérile chez des patients ne répondant pas aux critères du syndrome de choc toxique streptococcique ou de la fasciite nécrosante.
Ce groupe comprend les bactériémies sans foyer identifié et les infections focales telles que la méningite, la pneumonie, la péritonite, la septicémie puerpérale, l'ostéomyélite, l'arthrite septique, la myosite et les infections des plaies chirurgicales.
épidémiologie de l'iGAS
L'épidémiologie de l'iGAS est complexe
plus de 120 sérotypes différents de la protéine M et/ou emm de S. pyogenes et de nombreuses exotoxines pyrogènes streptococciques distinctes (spes) ont été décrites.
l'incidence en 2022 des infections invasives à streptocoques du groupe A chez les enfants a été rapportée comme suit (2) :
2,3 cas pour 100 000 enfants âgés de 1 à 4 ans, contre une moyenne de 0,5 lors des saisons prépandémiques (2017 à 2019).
1,1 cas pour 100 000 enfants âgés de 5 à 9 ans, contre une moyenne de 0,3 au cours des saisons prépandémiques (2017 à 2019).
décès dans les 7 jours suivant un diagnostic d'iGAS chez les enfants de moins de 10 ans en Angleterre
4 décès chez les enfants de moins de 10 ans pendant la haute saison des infections à streptocoque du groupe A (2017 à 2018).
portage et transmission
le portage pharyngé asymptomatique du streptocoque du groupe A est fréquent, avec une prévalence comprise entre 5 et 30 % de la population générale
la propagation du SGA de personne à personne au sein des familles ou d'autres communautés fermées a été largement signalée avec des cas liés d'infections invasives et non invasives
l'incertitude demeure quant au risque de maladie invasive parmi les contacts étroits d'un cas index de maladie invasive et quant à savoir si ce risque justifie une prophylaxie antibiotique
la littérature fait état d'un risque 19 à 200 fois plus élevé chez les contacts familiaux. Les recommandations relatives aux régimes d'antibioprophylaxie varient d'un pays à l'autre.
les personnes présentant un risque accru de SGI sporadique sont celles âgées de plus de 65 ans, celles qui ont été récemment infectées par le virus de la varicelle, celles qui sont infectées par le VIH, diabétiques, atteintes d'une maladie cardiaque ou d'un cancer, et celles qui utilisent des stéroïdes à haute dose ou des médicaments par voie intraveineuse.
le traitement du streptocoque invasif du groupe A (3)
maintenir un seuil bas pour envisager des complications pulmonaires du SGA, en particulier si le patient présente une maladie compatible avec une pneumonie bactérienne et une scarlatine concomitante ou récente, ou une infection à SGA, ou s'il a été récemment en contact avec un cas de scarlatine ou d'infection à SGA. Il est essentiel d'administrer rapidement les antibiotiques appropriés
effectuer un prélèvement de gorge, des hémocultures et d'autres échantillons appropriés, y compris des cultures respiratoires, des échantillons de tissus et de liquides
dans le cas d'échantillons de liquide négatifs à la culture, envisager l'utilisation de diagnostics moléculaires tels que la PCR spécifique au SGA ou la PCR de l'ADNr 16S, selon les conseils des spécialistes en microbiologie. Envoyer tous les isolats positifs (ou l'extrait d'ADN en cas de diagnostic moléculaire uniquement) au laboratoire de référence de l'UKHSA pour un typage et une investigation plus poussés.
le traitement des cas suspectés ou confirmés d'iGAS doit être conforme aux directives locales ou contacter le service de microbiologie local pour obtenir des conseils.
chimioprophylaxie
la pénicilline V orale (250-500 mg QID pendant 10 jours) est le médicament de premier choix lorsqu'une chimioprophylaxie est indiquée.
l'azithromycine (12mgs/kg/jour pendant 5 jours) est un choix approprié pour les personnes allergiques à la pénicilline. Dans le cas improbable d'une allergie à la pénicilline et à l'azithromycine, il convient de contacter le consultant microbiologiste local pour discuter d'une alternative appropriée.
prise en charge des contacts avec le SGA (3)
Les contacts seront identifiés par les équipes de protection de la santé (HPT).
Les équipes de protection de la santé indiqueront qui a besoin d'une prophylaxie. À titre d'information, il est recommandé aux personnes suivantes, qui sont des contacts étroits avec les cas, de suivre une prophylaxie antibiotique en raison du risque plus élevé de conséquences graves :
les femmes enceintes à partir de >= 37 semaines de gestation
les nouveau-nés et les femmes dans les 28 premiers jours de l'accouchement
les contacts familiaux plus âgés (>=75 ans)
les personnes qui développent une varicelle avec des lésions actives soit sept jours avant l'apparition du cas iGAS, soit dans les 48 heures suivant le début de la prise d'antibiotiques par le cas iGAS, si l'exposition est continue.
un contact étroit est défini comme suit
un contact prolongé avec le cas dans un cadre domestique au cours des 7 jours précédant l'apparition des symptômes et jusqu'à 24 heures après le début d'une thérapie antimicrobienne appropriée chez le cas index.
Référence :
Health Protection Agency, Group A Streptococcus Working Group (décembre 2004). Interim UK guidelines for management of close community contacts of invasive group A streptococcal disease (Lignes directrices provisoires du Royaume-Uni pour la prise en charge des contacts communautaires étroits des maladies invasives à streptocoques du groupe A)
Agence de sécurité sanitaire du Royaume-Uni (UKHSA) (2 décembre 2022). UKHSA update on scarlet fever and invasive Group A strep.
NHS England. Group A streptococcus communications to clinicians (décembre 2022).
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