Caractéristiques cliniques

Les caractéristiques cliniques de cette affection sont très variables et peuvent dépendre de l'organisme responsable, du type d'invasion capillaire et du degré de réponse inflammatoire de l'hôte. Les signes cliniques peuvent être subtils et le diagnostic peut s'avérer difficile chez certains patients. Les caractéristiques communes sont les suivantes :

• le cuir chevelu présente une desquamation et des zones de perte de cheveux irrégulière (sous forme de plaques uniques ou multiples), avec des cheveux cassés (au-dessus ou au niveau du cuir chevelu).
• La desquamation peut survenir indépendamment de la perte de cheveux.
• des symptômes supplémentaires tels que des démangeaisons et, rarement, des douleurs
• des signes d'inflammation tels que l'érythème ou la formation de pustules peuvent être observés occasionnellement
• une croûte peut apparaître dans les lésions enflammées (1).

Le tableau clinique de l'infection est le suivant :

• non inflammatoire
  • plaque grise
    • produit typiquement une fine desquamation caractéristique avec une alopécie circulaire parcellaire
    • couleur gris terne due aux arthrospores qui recouvrent les poils touchés
  • point noir
    • produit des plaques d'alopécie relativement non inflammatoires avec une fine desquamation
    • classiquement parsemées de bouts de cheveux cassés et gonflés, d'où l'aspect de "points noirs".
    • les plaques peuvent être multiples
  • écailles diffuses
    • l'alopécie est minime ou absente
    • l'infection se manifeste par une desquamation généralisée et diffuse du cuir chevelu, ressemblant à des pellicules.
• inflammatoire
  • pustule diffuse
    • alopécie diffuse et parcellaire
    • peut coexister avec des pustules éparses ou une folliculite de bas grade
    • peut être associée à une lymphadénopathie régionale douloureuse
  • kérion
    • également connu sous le nom de "kerion celsi", ce terme désigne la tinea capitis se présentant sous la forme d'une masse inflammatoire douloureuse et marécageuse, associée à une alopécie.
    • les plaques peuvent être solitaires ou multiples, parsemées de pustules et recouvertes d'une croûte épaisse
    • une lymphadénopathie régionale est fréquente
  • favus
    • La forme la plus fréquente de la maladie est celle que l'on rencontre au Moyen-Orient et en Afrique du Nord.
    • caractérisée par des lésions jaunes, croûteuses, en forme de coupe ("scutula"), composées d'hyphes et de débris de kératine, qui se développent autour des ouvertures folliculaires.
  • dermatophytie
    • éruption prurigineuse et papulaire, en particulier autour de l'hélix externe de l'oreille.
    • peut accompagner l'instauration d'un traitement, mais ne doit pas être confondu avec une réaction médicamenteuse
    • Elles représentent une réponse à médiation cellulaire de l'hôte au dermatophyte après l'instauration d'un traitement efficace (1,2).

Référence :

• (1) Fuller LC et al. British Association of Dermatologists' guidelines for the management of tinea capitis 2014. Br J Dermatol. 2014;171(3):454-63.
• (2) Bennassar A, Grimalt R. Management of tinea capitis in childhood. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2010;3:89-98