Les objectifs du traitement de la tinea capitis sont les suivants :
- l'éradication de l'organisme, entraînant une guérison clinique et mycologique aussi rapide et sûre que possible
- l'atténuation des symptômes
- la prévention des cicatrices
- la réduction de la transmission à d'autres personnes.
Le traitement devrait idéalement être mis en place après confirmation de la présence du champignon (soit par microscopie au chevet du patient, soit en attendant la culture).
- dans les populations à haut risque, l'attente des résultats augmente les délais et peut accroître la propagation. Par conséquent, en présence des facteurs prédictifs de la tinea capitis suivants, le traitement peut être entamé immédiatement
- présence d'un kérion
- présence de caractéristiques très typiques de desquamation, de lymphadénopathie ou d'alopécie.
Les options thérapeutiques sont les suivantes
- le traitement topique
- Le traitement topique seul n'est pas recommandé pour la prise en charge de la tinea capitis - les agents topiques utilisés actuellement n'éliminent pas les infections de la tige du cheveu, qui entraînent généralement une rechute de la maladie dans la plupart des cas. Ils peuvent toutefois être utilisés au début du traitement, en complément de la thérapie orale.
- utilisés pour réduire la transmission des spores
- les shampooings à la povidone iodée, au kétoconazole à 2 % et au sulfure de sélénium à 1 % ont tous fait la preuve de leur efficacité dans ce contexte
- tous les membres de la famille doivent être traités avec un shampooing au kétoconazole au moins deux fois par semaine pendant deux semaines
- traitement par voie orale
- le schéma thérapeutique optimal varie en fonction du dermatophyte en cause. Par conséquent, les protocoles de traitement doivent refléter l'épidémiologie locale et être basés sur l'organisme responsable le plus probable.
- consulter un expert
- Griséofulvine - pendant 6 à 8 semaines
- est le seul traitement autorisé pour la tinea capitis chez les enfants au Royaume-Uni
- a un taux élevé de guérison mycologique et d'efficacité (entre 80% et 96%)
- disponible sous plusieurs formes - micronisée, ultramicronisée et suspension
- le protocole de traitement standard autorisé pour les enfants âgés de plus d'un mois est le suivant
- 1 g chez les enfants pesant > 50 kg
- 15 à 20 mg/kg par jour en une ou plusieurs fois si le poids est inférieur à 50 kg
- dans les cas de résistance, jusqu'à 25 mg/kg peuvent être nécessaires pour des périodes plus prolongées
- la prise du médicament avec des aliments gras peut augmenter l'absorption et améliorer la biodisponibilité
- les recommandations de dosage varient en fonction du type de formulation utilisé et de la facilité d'absorption du médicament
- les données suggèrent que le médicament est moins efficace contre les espèces de Trichophyton dans le contexte clinique
- des doses plus élevées pendant des périodes plus longues (12-18 semaines) peuvent être nécessaires dans les infections à Trichophyton
- terbinafine
- active contre tous les dermatophytes, mais beaucoup plus efficace contre les espèces de Trichophyton que contre Microsporum
- une méta-analyse d'essais cliniques randomisés montre que 2 à 4 semaines de terbinafine sont au moins aussi efficaces que 6 à 8 semaines de griséofulvine dans les infections à T. tonsurans
- utilisation non autorisée chez l'enfant au Royaume-Uni
- dose de terbinafine en fonction du poids corporel
- < 20 kg 62,5 mg par jour pendant 2-4 semaines
- 20-40 kg 125 mg par jour pendant 2-4 semaines
- > 40 kg 250 mg par jour pendant 2 à 4 semaines
- itraconazole
- est actif contre les espèces Microsporum et Trichophyton et est maintenant l'agent préféré dans la majorité des pays européens.
- n'est pas autorisé au Royaume-Uni pour les enfants de moins de 12 ans
- des doses de 50 à 100 mg par jour pendant 4 semaines ou de 5 mg/kg par jour pendant 2 à 4 semaines ont une efficacité comparable à celle de la griséofulvine ou de la terbinafine
- Le fluconazole
- a été utilisé comme alternative à la terbinafine.
- son utilisation a été relativement limitée en raison des effets secondaires et parce qu'il ne présente pas d'avantage en termes de coût
- n'est pas autorisé pour le traitement de la teigne chez les enfants âgés de moins de 10 ans au Royaume-Uni (1,2).
Traitement d'un kérion
- Traitement des kérions - un traitement systémique, par exemple à base de terbinafine, peut être nécessaire pendant 12 à 16 semaines.
- L'excision chirurgicale doit être évitée
Échec du traitement
- peut être dû à
- d'un manque d'observance - en particulier dans le cas d'un traitement de longue durée
- une absorption sous-optimale du médicament
- une insensibilité relative de l'organisme
- une réinfection
- si les signes cliniques se sont améliorés mais que des champignons peuvent encore être isolés à la fin du traitement, il est raisonnable de poursuivre le traitement pendant 2 à 4 semaines supplémentaires
- en l'absence de réponse clinique, il est impératif de s'assurer que le traitement antifongique est approprié pour l'organisme responsable identifié sur la culture. Si c'est le cas, les options sont les suivantes
- augmenter la dose ou la durée du traitement initial
- passer à un autre agent, par exemple griséofulvine®itraconazole (pour M. canis) ; terbinafine ® itraconazole (pour T. tonsurans) ; ou itraconazole ®terbinafine (pour T. tonsurans) (1) .
Porteurs
- La prise en charge optimale des porteurs asymptomatiques (c'est-à-dire les personnes qui n'ont pas d'infection clinique manifeste mais dont la culture est positive) n'est pas claire.
- les pratiques actuelles de prise en charge dépendent de la charge en spores
- le portage asymptomatique est le plus élevé chez les contacts des personnes infectées par T. tonsurans67, mais il peut également se produire dans les foyers de M. audouinii
- porteurs asymptomatiques avec une charge de spores élevée - une thérapie orale peut être prescrite
- si la charge en spores est faible, le portage peut être éradiqué par un traitement topique seul, mais un suivi étroit est nécessaire, avec une mycologie répétée, pour s'assurer que le traitement a été efficace (1).
Vérifiez le résumé des caractéristiques du produit (RCP) avant de prescrire l'un des médicaments mentionnés dans le texte ci-dessus.
Référence :