Le permanganate de potassium est utilisé au Royaume-Uni comme préparation topique pour le traitement des plaies dans la communauté et en milieu hospitalier.
- il n'existe pas de médicament autorisé au Royaume-Uni, et il est disponible en tant que "produit chimique", soit sous forme de solution à diluer, soit sous forme de préparation en comprimés à dissoudre dans de l'eau pour obtenir une solution topique de 0,01 % (1 pour 10 000)
- destiné à un usage externe uniquement et peut être gravement nocif en cas d'ingestion. (1-6)
- le permanganate de potassium est toxique en cas d'ingestion orale et des problèmes importants de sécurité des patients se sont posés lorsque le concentré de permanganate de potassium a été administré par inadvertance par voie orale ou avalé par des patients lorsqu'il a été laissé sans surveillance à proximité du patient avant la dilution (6).
L'Association britannique des dermatologues (BAD) indique (1)
Le site DermNet NZ décrit les bains/trempes utilisés pour l'eczéma infecté et les affections cutanées vésiculeuses avec pus et/ou suintement ; le nettoyage des plaies, en particulier les ulcères suintants ou les abcès ; les infections fongiques telles que le pied d'athlète (2).
Une revue (3) indique que
- les principales indications de la solution de permanganate de potassium peuvent être décrites comme la prise en charge des conditions exsudatives dans les conditions dermatologiques ou vasculaires suivantes
- affections suintantes ou vésiculeuses secondaires à l'eczéma ou à la cellulite
- affections suintantes ou vésiculeuses secondaires à des ulcères de jambe ou de pied
- l'utilisation anecdotique de préparations à base de permanganate de potassium est largement répandue dans le NHS pour la prise en charge des suintements ou des cloques secondaires à l'eczéma, à la cellulite, aux ulcères de jambe ou de pied et aux infections à pseudomonas de la peau/des plaies
- action antiseptique et astringente supposée
- il n'existe pas de permanganate de potassium médicinal autorisé au Royaume-Uni et un composé chimique est utilisé à des fins médicinales
- une alerte à la sécurité des patients a été émise en 2014 et, depuis lors, des cas d'atteinte aux patients continuent d'être signalés au sein du NHS
- il n'existe pas de données publiées sur l'utilisation de préparations à base de permanganate de potassium pour faciliter la prise en charge des suintements ou des cloques secondaires à l'eczéma, à la cellulite, aux ulcères de jambe ou de pied, et aux infections à pseudomonas de la peau/des plaies.
- l'étude (3) mentionne certaines limites, notamment :
- ces questions-réponses n'ont cherché qu'à fournir la base des preuves publiées et ne font aucune recommandation sur l'utilisation du permanganate de potassium dans la pratique clinique ou sur sa place dans la thérapie.
- le fait que le permanganate de potassium soit considéré comme un produit chimique et non comme un médicament peut expliquer en grande partie le peu d'intérêt qu'il suscite dans la littérature publiée.
Problèmes de sécurité (4,5)
Risque de décès ou de dommages graves
- Une alerte de sécurité des patients du NHS England datant de 20 ans a été lancée.NHS England de 2022 met en évidence le risque de décès ou de dommages gravesde l'ingestion accidentelle de préparations à base de permanganate de potassium. Malgré cette alerte, de graves erreurs de médication continuent d'être signalées via le système national de notification et d'apprentissage (NRLS).
- une alerte à la sécurité des patients publiée en 2014 a mis en évidence des incidents au cours desquels des patients avaient ingéré par inadvertance la forme concentrée, ainsi que les risques liés à la terminologie et à la présentation de comprimés ou de solutions dans des récipients qui impliquent qu'ils sont destinés à être ingérés par voie orale, tels que des gobelets ou des pichets en plastique
- un examen du système national de notification et d'apprentissage sur une période de deux ans a permis d'identifier que des incidents d'ingestion se produisent encore. Un rapport décrit une patiente âgée décédée d'une pneumonie par aspiration et d'un gonflement important du larynx après avoir ingéré des comprimés de permanganate de potassium laissés à son chevet. L'examen des 34 autres incidents a permis d'identifier des thèmes clés :
- le personnel soignant administrant du permanganate de potassium par voie orale
- patients prenant du permanganate de potassium par voie orale à leur domicile ou lorsqu'il est laissé sur un casier de chevet
- permanganate de potassium incorrectement prescrit comme médicament oral
- actions suggérées :
- actions à réaliser d'ici le 4 octobre 2022
- 1. Revoir l'utilisation globale du permanganate de potassium au sein du comité pharmaceutique et thérapeutique du trust/de la région afin de déterminer si les bénéfices l'emportent sur les risques.
- 2. A moins d'éliminer l'utilisation au sein du trust/de la localité, s'assurer que les procédures/directives pour l'utilisation du permanganate de potassium s'alignent sur toutes les recommandations de la BAD, y compris :
- a) En soins primaires :
- les patients n'ont pas de prescriptions répétées pour le permanganate de potassium (A)
- les prescriptions comportent des instructions claires sur la dilution avant utilisation
- l'étiquette de l'officine comporte l'avertissement "HARMFUL IF SWALLOWED" (dangereux en cas d'ingestion).
- b) En soins secondaires :
- supprimer tous les stocks (sauf pour l'utilisation dans les services de consultation externe) et fournir uniquement sur la base d'un patient nommé
- le permanganate de potassium est prescrit en tant que "solution topique de permanganate de potassium 0,01%" et l'étiquette de distribution doit inclure l'avertissement "PEU GRAVE EN CAS D'INGESTION".
- le permanganate de potassium n'est pas stocké avec les médicaments à usage oral/internes, y compris sur le chariot de médicaments du service ; la dilution doit se faire loin du patient, et ni la forme concentrée ni la forme diluée ne doivent être laissées à proximité du patient.
- c) Dans tous les contextes :
- les prescriptions ne sont délivrées que par un prescripteur approprié
- si le permanganate de potassium doit être utilisé au domicile d'un patient, une évaluation des risques doit être effectuée avant la prescription
- tous les patients doivent recevoir une notice d'information.
- Notes :
- A. Une évaluation rétrospective des risques des patients en soins primaires n'est pas nécessaire si l'action visant à éliminer les prescriptions répétées est entreprise, mais elle sera nécessaire lorsqu'une nouvelle prescription est requise.
- B. Des discussions sont en cours avec les fabricants pour améliorer l'étiquetage et l'emballage des produits à base de permanganate de potassium et supprimer l'utilisation du terme "comprimé".
- C. L'utilisation du permanganate de potassium dans le traitement des plaies a été identifiée comme un besoin de recherche stratégique par l'équipe nationale de sécurité des patients.
- Ingestion accidentelle
- tous les patients ayant ingéré une quantité quelconque de permanganate de potassium doivent être transférés d'urgence à l'hôpital. Se référer à Toxbase (abonnement requis) pour de plus amples informations sur la toxicité, les caractéristiques et la prise en charge de la toxicité.
- Effets indésirables
- contact avec la peau
- Le permanganate de potassium peut provoquer des irritations cutanées, des rougeurs, des douleurs, des brûlures et un durcissement de la peau au contact des cristaux secs ou des solutions concentrées. La peau peut être tachée même avec des solutions diluées.
- contact avec les yeux
- une exposition accidentelle de l'oeil aux cristaux secs (y compris la poussière de cristaux) ou aux solutions concentrées peut provoquer une irritation, une vision trouble, une rougeur, une coloration de la conjonctive, un gonflement des paupières et une sensation de brûlure locale.
- Mesures visant à minimiser le risque d'effets nocifs
- revoir l'utilisation des préparations à base de permanganate de potassium dans votre organisation
- s'assurer que votre organisation est conforme à l'alerte de sécurité des patients du l'alerte de sécurité des patients du NHS England.
- se référer au guide de bonnes pratiques de la British Association of Dermatologists (Association britannique des dermatologues).
Remarques :
- le permanganate de potassium colore les ongles et la peau en brun.
Référence :