Médicaments agissant sur les artères

En général, l'utilisation d'un traitement vasodilatateur est plus efficace dans le cas d'un phénomène de Raynaud primaire que dans celui d'un phénomène de Raynaud secondaire (1). Plusieurs classes de médicaments sont utilisées pour réduire le vasospasme dans la maladie de Raynaud. Les options thérapeutiques comprennent

• les antagonistes du calcium :
  • la nifédipine est le médicament de choix, car elle réduit la gravité et la fréquence des crises
    • il s'agit du seul inhibiteur calcique à disposer d'une licence à cet effet
    • une posologie initiale de 10 mg une fois par jour est suggérée ; elle est augmentée à 10 mg deux fois par jour après une semaine, puis progressivement à 20 mg deux fois par jour. La posologie maximale (si elle est tolérée) est de 20 mg trois fois par jour (2).
  • la nicardipine, la félodipine, l'israpidine et l'amlodipine sont également efficaces (1). Ces inhibiteurs calciques sont généralement mieux tolérés et provoquent moins d'effets secondaires vasodilatateurs ; toutefois, aucun d'entre eux n'a obtenu d'autorisation de mise sur le marché pour la maladie de Raynaud.
• l'oxalate de naftidrofuryl, qui peut entraîner une amélioration des symptômes
  • Il est généralement très bien toléré et constitue donc souvent un bon traitement de première intention. La dose initiale est de 100 mg trois fois par jour, augmentée à 200 mg trois fois par jour si nécessaire (2).

Les thérapies alternatives qui ont été utilisées dans cette pathologie sont les suivantes :

• les nitrates :
  • le trinitrate de glycéryle par voie orale est inefficace, mais une pommade topique à 2 % peut être utile lorsque l'affection touche des sites anatomiques précis.
    
    
• les inhibiteurs de l'ECA :
  • ont été utilisés en cas de crises sévères et invalidantes, mais leur efficacité n'a pas été prouvée.
    
    
• les antagonistes des alpha-adrénorécepteurs :
  • la thymoxamine a été utilisée pour des crises simples et brèves
  • la prazosine est une alternative
  • son efficacité n'a pas été établie (3)
    
    
• nicotinate d'inositol - voir BNF
  
  
• inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine - ils peuvent être utiles comme traitement vasodilatateur dans le phénomène de Raynaud (1).

Référence :

1. Block JA, Sequeria W (2001). Raynaud's Phenomenon, Lancet ; 357 (9273) : 2042-8.
2. Prescripteur (2005) ; 16(8).
3. Black CM (1994). Sclérodermie (sclérose systémique). Medicine International ; 22(2):70-5.
4. BNF 2.6.4