Prise en charge de la cellulite ou de l'érysipèle - y compris les principes de prescription d'antibiotiques

Prise en charge de la cellulite ou de l'érysipèle

Envisagez de prélever un écouvillon pour effectuer des tests microbiologiques sur les personnes atteintes de cellulite ou d'érysipèle afin de guider le traitement, mais uniquement si la peau est abîmée et :

• il s'agit d'une blessure pénétrante ou
• il y a eu une exposition à des organismes véhiculés par l'eau ou
• l'infection a été contractée en dehors du Royaume-Uni.

Avant de traiter la cellulite ou l'érysipèle, envisagez de dessiner l'étendue de l'infection à l'aide d'un marqueur chirurgical à usage unique afin de suivre l'évolution de la situation.. Sachez que la rougeur peut être moins visible sur les peaux foncées.

Prenez en charge toute affection sous-jacente susceptible de prédisposer à la cellulite ou à l'érysipèle, par exemple

• diabète
• insuffisance veineuse
• eczéma
• œdème, qui peut être un effet indésirable de médicaments tels que les inhibiteurs calciques.

Réévaluation

• Réévaluez les personnes atteintes de cellulite ou d'érysipèle si les symptômes s'aggravent rapidement ou de manière significative à tout moment, s'ils ne commencent pas à s'améliorer dans les 2 à 3 jours ou si la personne :
  • se sent très mal sur le plan systémique ou
  • présente une douleur intense sans commune mesure avec l'infection ou
  • présente une rougeur ou un gonflement qui s'étend au-delà de la présentation initiale (en tenant compte du fait qu'une certaine propagation initiale peut se produire et que la rougeur peut être moins visible sur les peaux plus foncées).

Lors de la réévaluation des personnes atteintes de cellulite ou d'érysipèle, il convient de prendre en compte

• d'autres diagnostics possibles, tels qu'une réaction inflammatoire à une vaccination ou à une piqûre d'insecte, la goutte, une thrombophlébite superficielle, l'eczéma, une dermatite allergique ou une thrombose veineuse profonde
• toute affection sous-jacente pouvant prédisposer à la cellulite ou à l'érysipèle, telle que l'œdème, le diabète, l'insuffisance veineuse ou l'eczéma
• tout symptôme ou signe suggérant une maladie ou une affection plus grave, telle qu'une lymphangite, une cellulite orbitaire, une ostéomyélite, une arthrite septique, une fasciite nécrosante ou une septicémie
• tout résultat d'analyse microbiologique
• toute utilisation antérieure d'antibiotiques, susceptible d'avoir entraîné l'apparition de bactéries résistantes.

Envisagez de prélever un écouvillon en vue d'un test microbiologique sur les personnes atteintes de cellulite ou d'érysipèle si la peau est abîmée et que cela n'a pas déjà été fait.

Si un écouvillon a été envoyé pour des tests microbiologiques :

• revoir le choix de l'antibiotique ou des antibiotiques lorsque les résultats sont disponibles et
• changer d'antibiotique(s) en fonction des résultats si les symptômes ou les signes de l'infection ne s'améliorent pas, en utilisant si possible un antibiotique à spectre étroit.

Orientation vers un spécialiste et recherche d'un avis spécialisé

Adressez les patients à l'hôpital s'ils présentent des symptômes ou des signes suggérant une maladie ou une affection plus grave, telle qu'une cellulite orbitaire, une ostéomyélite, une arthrite septique, une fasciite nécrosante ou une septicémie. Envisagez d'envoyer les personnes atteintes de cellulite ou d'érysipèle à l'hôpital ou de demander l'avis d'un spécialiste si elles

• sont gravement malades ou présentent une infection près des yeux ou du nez (y compris la cellulite périorbitaire) ou
• pourraient avoir des agents pathogènes peu communs, par exemple après une blessure pénétrante, une exposition à des organismes véhiculés par l'eau, ou
• d'une infection contractée en dehors du Royaume-Uni ou
• une infection qui se propage et qui ne répond pas aux antibiotiques oraux ou
• une lymphangite ou
• ne peut pas prendre d'antibiotiques par voie orale (explorer les options disponibles localement pour administrer des antibiotiques par voie intraveineuse à domicile ou dans la communauté, plutôt qu'à l'hôpital, le cas échéant).

Résumé de l'évaluation du NICE et des conseils de révision (1) :

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Antibiotiques pour les adultes âgés de 18 ans et plus :

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1Voir le BNF pour l'utilisation et le dosage appropriés dans des populations spécifiques, par exemple l'insuffisance hépatique, l'insuffisance rénale, la grossesse et l'allaitement, et l'administration d'antibiotiques par voie intraveineuse (ou, le cas échéant, par voie intramusculaire).

2 Les doses orales concernent les médicaments à libération immédiate.

3 Donner des antibiotiques oraux en première intention si la personne peut prendre des médicaments oraux et si la gravité de ses symptômes ne nécessite pas l'administration d'antibiotiques par voie intraveineuse.

4 La dose supérieure de 1 g quatre fois par jour ne serait pas homologuée. Le prescripteur doit suivre les recommandations professionnelles pertinentes et assumer l'entière responsabilité de sa décision. Le consentement éclairé doit être obtenu et documenté. Pour plus d'informations, voir le document du General Medical Council intitulé Good practice in prescribing and managing medicines and devices (Bonnes pratiques de prescription et de gestion des médicaments et des dispositifs).

5 Un traitement plus long (jusqu'à 14 jours au total) peut être nécessaire sur la base d'une évaluation clinique. Toutefois, la peau met un certain temps à revenir à la normale et il ne faut pas s'attendre à une résolution complète des symptômes au bout de 5 à 7 jours.

6 En cas d'administration d'antibiotiques par voie intraveineuse, il convient de réexaminer le traitement au bout de 48 heures et d'envisager de passer à des antibiotiques par voie orale, si possible, pendant la durée appropriée du traitement.

7 L'infection autour des yeux ou du nez (le triangle allant de l'arête du nez aux coins de la bouche, ou immédiatement autour des yeux, y compris la cellulite périorbitaire) est plus préoccupante en raison du risque de complication intracrânienne grave.

8 D'autres antibiotiques peuvent être appropriés en fonction des résultats microbiologiques et de l'avis d'un spécialiste.

9 Voir le BNF pour des informations sur la surveillance thérapeutique des médicaments.

10 Voir la BNF pour des informations sur la surveillance des paramètres du patient.

Référence :

1. Cellulite et érysipèle : prescription d'antimicrobiens. Directive NICE NG141. Publié : 27 septembre 2019