La thérapie par compression est censée réduire les cicatrices fibroprolifératives en augmentant la collagénolyse et en réduisant le métabolisme des tissus. Les exemples incluent
- vêtements compressifs de taille standard ou sur mesure
- les bandages élastiques
- bas de compression graduée des membres inférieurs
- les dispositifs de compression appendiculaires sur mesure, par exemple les boutons de compression ou les boucles d'oreilles à clip pour les chéloïdes du lobule de l'oreille.
La thérapie par compression peut être utilisée de manière isolée ou avec des procédures complémentaires telles que la pose de feuilles de silicone ou l'injection intralésionnelle de corticostéroïdes. La majorité des patients qui utilisent des vêtements de compression voient leurs symptômes s'améliorer. Cependant, il existe des problèmes potentiels dans la mesure où l'observance peut être faible en raison de la nécessité théorique de porter les vêtements pendant des périodes prolongées. Certaines sources suggèrent que les vêtements de compression doivent être portés en continu pendant une année au cours de la période de maturation de la cicatrice. Sous les vêtements, les jours de chaleur, la peau peut devenir macérée et prurigineuse. De plus, certaines zones du corps ne permettent pas d'appliquer facilement des pressions, comme le cou et le visage.
Il est possible d'acquérir des vêtements de compression sans latex pour les personnes allergiques.
Conseils généraux (1) :
N'incluez pas systématiquement la mention "sur mesure" sur la prescription. La mention "sur mesure" ne doit être choisie que si les mesures des jambes du patient ont été vérifiées au cours des six derniers mois et qu'aucune des tailles standard n'est appropriée. En cas de doute, consultez le pharmacien ou l'infirmière communautaire.
- pour éviter toute confusion, les bas peuvent être prescrits sous forme générique, par exemple "bas de compression de classe 1 au-dessous du genou".
- Les bas de compression sont palliatifs et non curatifs et le traitement doit être poursuivi tant que la maladie veineuse est avérée - dans la plupart des cas, il s'agit d'un traitement à vie (à l'exception de la grossesse).
- les bas de compression ne doivent pas être appliqués en cas d'antécédents ou de présentation d'une maladie artérielle périphérique (MAP) symptomatique (voir les critères d'évaluation)
- en l'absence de l'un des facteurs de risque mentionnés dans les critères d'évaluation, il est possible de commencer à porter des bas de contention jusqu'à 20 mmHg, ce qui est défini comme une compression graduelle légère.
- le test de l'indice de pression brachiale de la cheville (ABPI) doit être utilisé comme guide pour évaluer la présence d'une MAP significative, mais ne doit être qu'un complément à l'évaluation clinique
- pour les patients nécessitant des bas de compression supérieurs à 20 mmHg, par exemple pour traiter un œdème modéré/sévère, le test ABPI est requis. Envisager l'utilisation d'une compression plus légère en attendant l'examen Doppler afin d'éviter une détérioration de l'état, si cela est approprié et en fonction des résultats d'un examen approfondi. Un ABPI est également recommandé si l'on commence avec des bas de contention de classe 3.
- tous les patients souffrant d'ulcères de jambe veineux chroniques doivent faire l'objet d'une évaluation des membres inférieurs avant le traitement
- l'insuffisance artérielle doit faire l'objet d'un examen plus approfondi par l'équipe vasculaire afin de garantir une circulation adéquate si cela est cliniquement approprié
- le degré de compression recommandé dépend de l'affection traitée. Si la personne ne peut tolérer le degré de compression recommandé pour son état, il convient d'essayer le degré inférieur.
- dans l'idéal, les évaluations des membres inférieurs doivent être répétées tous les 6 à 12 mois ou plus tôt si cela est cliniquement indiqué
- les patients traités avec des bas de compression doivent être revus tous les 6 mois (avec une nouvelle évaluation des membres inférieurs si nécessaire) afin de réévaluer l'état de la maladie et de s'assurer que la personne continue à porter le bas correctement et avec succès.
- les bas de compression pour la seule prévention de la thrombose veineuse profonde (TVP) chez les voyageurs ne sont pas disponibles sur prescription du NHS et il faut conseiller aux patients d'acheter des bas sous le genou de classe 1 ou des "chaussettes de vol" de marque déposée.
Évaluation (1) :
Les bas de compression ne doivent pas être appliqués en cas d'antécédents ou de présentation d'une maladie artérielle périphérique (MAP) symptomatique. Avant de prescrire des bas de compression, le patient doit être évalué pour les éléments suivants :
- infection aiguë de la jambe/du pied (rougeur unilatérale croissante, gonflement, douleur, chaleur)
- symptômes de septicémie
- ischémie aiguë ou chronique menaçant un membre
- suspicion de TVP aiguë
- suspicion de cancer de la peau
- crampes douloureuses dans les muscles du mollet pendant une activité, par exemple la marche ou la montée d'escaliers (claudication intermittente)
- engourdissement ou faiblesse de la jambe
- jambe et/ou pied froids, en particulier par rapport à l'autre côté
- Absence ou difficulté à sentir le pouls du pied
- faible remplissage capillaire (inférieur à 2 secondes)
- chute de l'oxymétrie de pouls lors de l'élévation de la jambe
- en présence d'un ou de plusieurs de ces signes, il convient d'exclure une insuffisance artérielle en mesurant l'IPCA à l'aide d'un appareil Doppler, par un professionnel de la santé dûment formé et compétent.l
- tous les patients souffrant d'ulcères de jambe veineux chroniques doivent faire l'objet d'une évaluation des membres inférieurs avant le traitement, qui peut inclure un IPCA à l'aide d'un échographe Doppler.
Référence :
- 1. Derbyshire Joint Area Prescribing Committee. Guidelines for the use of compression hosiery (consulté le 14 juillet 2024).