Gestion

Prise en charge de l'infection de l'ulcère de jambe chez l'adulte

Le clinicien doit savoir que :

• il existe de nombreuses causes d'ulcères de jambe :
  • les conditions sous-jacentes, telles que l'insuffisance veineuse et l'œdème, doivent être prises en charge pour favoriser la cicatrisation la plupart des ulcères de jambe ne sont pas cliniquement infectés mais sont susceptibles d'être colonisés par des bactéries
• les antibiotiques ne favorisent pas la cicatrisation lorsqu'un ulcère de jambe n'est pas cliniquement infecté

Ne prélevez pas d'échantillon pour des tests microbiologiques sur un ulcère de jambe lors de la présentation initiale, même s'il est susceptible d'être infecté.

Les antibiotiques ne doivent être proposés aux adultes souffrant d'un ulcère de jambe qu'en cas de symptômes ou de signes d'infection :

• par exemple, une rougeur ou un gonflement s'étendant au-delà de l'ulcère, une chaleur localisée, une augmentation de la douleur ou de la fièvre)
• lors du choix d'un antibiotique, il convient de prendre en compte
  • la gravité des symptômes ou des signes
  • le risque de développer des complications
  • l'utilisation antérieure d'antibiotiques
• des antibiotiques par voie orale doivent être administrés si la personne peut prendre des médicaments par voie orale et si la gravité de son état ne nécessite pas d'antibiotiques par voie intraveineuse
• en cas d'administration d'antibiotiques par voie intraveineuse, il convient de réexaminer la situation au bout de 48 heures et d'envisager de passer à des antibiotiques par voie orale si possible.

Filet de sécurité

• lors de la prescription d'antibiotiques pour un ulcère de jambe infecté chez l'adulte, conseiller de consulter un médecin si les symptômes ou les signes de l'infection s'aggravent rapidement ou de manière significative à tout moment, ou ne commencent pas à s'améliorer dans les 2 à 3 jours suivant le début du traitement.

Indications pour la réévaluation

• réévaluer un ulcère de jambe infecté chez l'adulte si :
  • les symptômes ou les signes de l'infection s'aggravent rapidement ou de manière significative à tout moment, ou ne commencent pas à s'améliorer dans les 2 à 3 jours la personne présente un malaise systémique ou une douleur sévère sans rapport avec l'infection
  • lors de la réévaluation d'un ulcère de jambe infecté chez l'adulte, il faut tenir compte de l'utilisation antérieure d'antibiotiques, qui peut avoir entraîné l'apparition de bactéries résistantes
  • le clinicien doit être conscient qu'il faudra un certain temps pour que l'infection d'un ulcère de jambe se résorbe, la résolution complète n'étant attendue qu'après la fin du traitement antibiotique
  • si les symptômes ou les signes de l'infection s'aggravent ou ne s'améliorent pas comme prévu :
    • envisager d'envoyer un échantillon de l'ulcère de jambe (après nettoyage) pour un test microbiologique
    • lorsque les résultats microbiologiques sont disponibles :
      • revoir le choix de l'antibiotique ou des antibiotiques et
      • changer d'antibiotique(s) en fonction des résultats si les symptômes ou les signes de l'infection ne s'améliorent pas, en utilisant si possible un antibiotique à spectre étroit.

Antibiotiques pour les adultes âgés de 18 ans et plus

Antibiotique de premier choix

• Flucloxacilline 500 mg à 1 g (c,d) 4 fois par jour pendant 7 jours

Autres antibiotiques oraux de premier choix en cas d'allergie à la pénicilline ou si la flucloxacilline ne convient pas

• Doxycycline 200 mg le premier jour, puis 100 mg une fois par jour (peut être augmenté à 200 mg par jour) pendant 7 jours au total
• Clarithromycine 500 mg deux fois par jour pendant 7 jours
• Erythromycine (pendant la grossesse) 500 mg 4 fois par jour pendant 7 jours

Antibiotiques oraux de second choix (g guidés par les résultats microbiologiques lorsqu'ils sont disponibles)

• Co-amoxiclav 500/125 mg 3 fois par jour pendant 7 jours OU
• Co-trimoxazole (d,e,f) (en cas d'allergie à la pénicilline) 960 mg deux fois par jour pendant 7 jours

Antibiotiques de premier choix en cas de maladie grave (en fonction des résultats microbiologiques, s'ils sont disponibles) (g)

Antibiotiques de second choix en cas d'état grave (en fonction des résultats microbiologiques lorsqu'ils sont disponibles ou de l'avis d'un spécialiste) (g)

Antibiotiques à ajouter en cas de suspicion ou de confirmation d'une infection à SARM (traitement combiné avec les antibiotiques énumérés ci-dessus) (g)

Notes :

a Voir le BNF pour l'utilisation et la posologie appropriées dans des populations spécifiques, par exemple, l'insuffisance hépatique, l'insuffisance rénale, la grossesse et l'allaitement, et l'administration d'antibiotiques IV (ou, le cas échéant, intramusculaires).
b Les doses orales concernent les médicaments à libération immédiate.
c La dose supérieure de 1 g 4 fois par jour ne serait pas conforme à l'étiquetage, tel que défini dans le glossaire du NICE.
d Le prescripteur doit suivre les conseils professionnels pertinents et assumer l'entière responsabilité de sa décision. Le consentement éclairé doit être obtenu et documenté. Pour plus d'informations, voir les bonnes pratiques du General Medical Council en matière de prescription et de gestion des médicaments et des dispositifs.
e Non homologué pour l'infection de l'ulcère de jambe, l'utilisation serait donc non conforme à l'étiquetage.
f Voir le BNF pour des informations sur la surveillance des paramètres du patient.
g Revoir les antibiotiques IV au bout de 48 heures et envisager de passer à des antibiotiques oraux si possible.
h Voir le BNF pour des informations sur la surveillance thérapeutique des médicaments.

Abréviations : IV, intraveineuse ; SARM, Staphylococcus aureus résistant à la méticilline.

Référence :

• NICE (2020). Infection de l'ulcère de jambe : prescription d'antimicrobiens.