Oxygénothérapie hyperbare pour le pied diabétique

L'oxygénothérapie hyperbare (OHB) est une modalité de traitement utilisée pour les plaies chroniques depuis environ 40 ans (1,2)

• Le traitement consiste à placer le patient dans un caisson de compression, à augmenter la pression environnementale à l'intérieur du caisson et à lui administrer de l'oxygène à 100 % pour la respiration. Il est ainsi possible d'augmenter considérablement la pression partielle d'oxygène dans les tissus.
  • En règle générale, les traitements impliquent une pression comprise entre 2,0 et 2,5 atmosphères absolues (ATA) pendant des périodes allant de 60 à 120 minutes, une ou deux fois par jour. Une cure typique peut comprendre 15 à 30 traitements de ce type.
  • La raison d'être de l'OHB est que, malgré le large éventail de pathologies causales, le dénominateur commun à de nombreuses plaies est l'hypoxie tissulaire.
    • la cicatrisation des plaies est un processus complexe et incomplètement compris. S'il semble que, dans les plaies aiguës, la cicatrisation soit facilitée par l'hypoxie initiale, le faible pH et les concentrations élevées de lactate que l'on trouve dans les tissus fraîchement lésés, certains éléments de la réparation tissulaire sont extrêmement dépendants de l'oxygène, par exemple l'élaboration et le dépôt de collagène par les fibroblastes et l'élimination des bactéries par les macrophages. Dans un équilibre compliqué entre l'hypoxie de la plaie et l'oxygénation péri-lésionnelle, il semblerait que la réussite de la cicatrisation repose sur une oxygénation adéquate des tissus dans la zone entourant la plaie fraîche. Il est certain que les plaies situées dans des lits tissulaires hypoxiques sont celles qui présentent le plus souvent une cicatrisation médiocre ou absente (2)
      • dans la cicatrisation des plaies, un apport insuffisant d'oxygène peut empêcher les processus normaux de cicatrisation
        • L'apport intermittent d'oxygène à ces tissus hypoxiques peut donc permettre une reprise de la cicatrisation normale. Il a été démontré que l'OHB administrée à l'homme provoque une hyper-oxygénation des tissus, une vasoconstriction, une activation des fibroblastes, une régulation à la baisse des cytokines inflammatoires, une régulation à la hausse des facteurs de croissance, des effets antibactériens, une potentialisation des antibiotiques et une réduction de la chimiotaxie des leucocytes.
      • Effets néfastes
        • L'oxygène à fortes doses est toxique pour les tissus normalement perfusés, en particulier le cerveau et les poumons. Il n'est donc pas possible d'exposer régulièrement les patients à des pressions typiques de traitement des plaies pendant plus d'une ou deux heures.
        • L'OHB est associée à un certain risque d'effets indésirables, notamment des lésions des oreilles, des sinus et des poumons dues aux effets de la pression, une aggravation temporaire de la myopie, de la claustrophobie et de l'empoisonnement à l'oxygène.
          
          
• deux revues systématiques indépendantes sur l'OHB (1,2) ont conclu que l'OHB systémique pouvait réduire l'incidence des amputations majeures chez les personnes souffrant d'ulcères du pied diabétique
  • Cependant, la plupart des études évaluées étaient relativement petites. Il est donc nécessaire de disposer d'autres données probantes provenant d'études plus vastes, plus solides et menées en aveugle. Néanmoins, l'OHB systémique peut être envisagée chez les patients souffrant d'ulcères ischémiques et lorsque la revascularisation n'est pas possible (3).

Référence :

• 1) Hinchliffe RJ, Valk GD, Apelqvist J, et al. A systematic review of the effectiveness of interventions to enhance the healing of chronic ulcers of the foot in diabetes. Diabetes Metab Res Rev. 2008;24(Suppl 1):S119-S144.
• 2) Kranke P, Bennett M, Roeckl-Wiedmann I, Debus S. Oxygénothérapie hyperbare pour les plaies chroniques. Cochrane Database Syst Rev. 2004;2:CD004123.
• 3) Ndip A et al. Neuropathic diabetic foot ulcers - evidence-to-practice. Int J Gen Med. 2012;5:129-34. Epub 2012 Feb 10.