Urticaire au froid

L'urticaire au froid

• L'urticaire au froid acquise (UCA) est un sous-type d'urticaire physique causée par la libération de médiateurs mastocytaires pro-inflammatoires après une exposition au froid.
• L'UCA
  • se caractérise par l'apparition de réactions cutanées de type "weal and flare" et/ou d'un angio-œdème causé par la libération d'histamine, de leucotriènes et d'autres médiateurs mastocytaires pro-inflammatoires après exposition de la peau au froid (1).
  • les symptômes surviennent généralement quelques minutes après l'exposition de la peau à l'air froid, à des liquides ou à des objets - ils sont généralement limités aux zones de la peau exposées au froid
    • il convient toutefois de noter qu'un contact prolongé avec le froid peut entraîner des symptômes urticariens généralisés et/ou des réactions systémiques, notamment des maux de tête, une dyspnée, une hypotension et une perte de conscience - les symptômes les plus fréquents résultent d'un contact prolongé avec le froid lors d'une exposition à l'eau.
      • les patients ayant des antécédents d'œdème oropharyngé semblent présenter un risque particulièrement élevé de développer des réactions de type choc après une activité aquatique
  • touche le plus souvent les jeunes adultes - touche davantage les femmes que les hommes (2:1)
    • la durée moyenne de la maladie est de 4 à 5 ans (1)
      • rémission ou au moins amélioration des symptômes chez 50 % des patients dans les 5 ans
      • L'incidence de l'ACU a été estimée à 0,05 %.
        • l'incidence est plus élevée dans les régions au climat froid
• Diagnostic différentiel
  • subdivisé en ACU primaire et secondaire - sont des désignations différentes en fonction d'une cause ou d'une maladie sous-jacente inconnue (primaire) ou suspectée (secondaire) pour l'ACU
    • l'ACU peut être la manifestation secondaire de maladies hématologiques ou infectieuses sous-jacentes (par exemple, cryoglobulinémie ou mononucléose)
    • il existe également des sous-types atypiques très rares d'urticaire au froid
      • comprend deux syndromes familiaux héréditaires du froid : l'urticaire au froid retardée et le syndrome familial d'auto-inflammation par le froid (SFAF).
• étiologie
  • les causes et les mécanismes impliqués dans l'étiologie et la pathogenèse sont largement inconnus
    • associations signalées avec des infections virales ou bactériennes, notamment la borréliose, l'hépatite, la mononucléose infectieuse et l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine
      • d'autres associations incluent la colonisation par Helicobacter pylori, la toxoplasmose aiguë et d'autres infections parasitaires
      • les infections des voies respiratoires supérieures, des dents ou de l'appareil urogénital peuvent également être associées à l'UCA
      • les résultats immunologiques peu fréquents chez les patients atteints d'UCA comprennent la cryoglobulinémie, composée d'IgG monoclonales et de types mixtes d'IgG/IgM et d'IgG/IgA/cryoglobulines
      • la prévalence des anticorps anti-IgE fonctionnels (IgG et IgM) a été décrite
      • une association avec des maladies hématologiques, lymphatiques ou néoplasiques a été signalée.
• diagnostic/étude
  • nécessite l'examen d'un spécialiste
    • test de provocation par le froid - un test de stimulation immédiate par le froid positif, c'est-à-dire l'apparition de lésions cutanées urticariennes sur les sites de provocation par le froid, permet de vérifier la présence de l'ACU.
• Prise en charge
  • demander l'avis d'un spécialiste
  • éviter le froid - il est souhaitable d'éviter l'exposition au froid (mais ce n'est pas toujours possible)
  • traitement symptomatique
    • le traitement antihistaminique est l'option thérapeutique symptomatique la plus courante et la plus efficace pour prévenir et réduire les réactions des patients après une exposition au froid - cependant, une réduction suffisante des symptômes urticariens chez de nombreux patients atteints d'UCA nécessite un dosage élevé d'antihistaminiques, jusqu'à quatre fois la dose journalière recommandée
    • d'autres options thérapeutiques pour le traitement de l'UCA sévère avec un risque élevé de réactions menaçant le pronostic vital et/ou une réponse insuffisante aux antihistaminiques, comprennent l'utilisation concomitante d'antagonistes du leucotriène, de ciclosporine et de corticostéroïdes.
    • des études ont montré que l'association d'antihistaminiques et d'antagonistes des récepteurs des leucotriènes est plus efficace que chaque médicament administré seul (2).
  • thérapie curative
    • une antibiothérapie doit être envisagée chez certains patients (1)
      • dans certains cas, il a été démontré que les patients atteints d'UCA bénéficiaient d'un tel traitement même si aucune infection sous-jacente ne pouvait être détectée.
  • autres options thérapeutiques
    • l'induction d'une tolérance au froid (endurcissement) est une méthode efficace pour traiter les patients atteints d'UCA
    • un traitement à la capsaïcine topique a été rapporté pour prévenir les symptômes de l'ACU.

Références :

• (1) Siebenhaar F et al. Acquired cold urticaria : clinical picture and update on diagnosis and treatment.Clin Exp Dermatol. 2007 May;32(3):241-5.
• (2) Bonadonna P et al. Treatment of acquired cold urticaria with cetirizine and zafirlukast in combination.J Am Acad Dermatol. 2003 Oct;49(4):714-6.