Les veines en filaments apparaissent généralement sur les jambes. Elles sont également connues sous le nom de veines d'araignée, de veines brisées, de veines superficielles et de poussées veineuses.
Les veines en fil de fer mesurent généralement 1 à 2 mm de diamètre. Elles sont superficielles et de couleur bleue, rouge ou violette.
Les options de traitement comprennent la sclérothérapie et le traitement au laser :
- la sclérothérapie
- est une technique très largement utilisée et bon marché pour traiter les vaisseaux de 0,5 à 5 mm depuis le début des années 1900
- L'injection d'agents sclérosants dans la structure télangiectasique à l'aide d'une petite aiguille de calibre 30 est considérée comme l'étalon-or du traitement des télangiectasies de la jambe par de nombreux praticiens. Chez certains patients, elle est associée à certaines limitations, notamment la possibilité d'hyperpigmentation, de matage télangiectasique et, dans certains cas, de réactions allergiques systémiques au sclérosant injecté, d'ulcération post-traitement et de cicatrisation (1).
- les veines de plus de 4 mm peuvent être traitées avec succès si une compression adéquate suit l'injection. Une bonne compression peut réduire le risque de développer une thrombophlébite symptomatique dans ces veines plus grosses, faisant de la sclérothérapie une alternative efficace et sans cicatrice à l'avulsion par arme blanche.
- pendant le traitement, un agent sclérosant est injecté directement dans la veine, ce qui fait gonfler la paroi irritée du vaisseau et la rend étanche, empêchant ainsi le sang de pénétrer à nouveau dans la veine. L'utilisation d'agents sclérosants sous forme de mousse a été décrite dès 1939 et, depuis lors, de nombreuses améliorations techniques ont été apportées
- la supériorité de la mousse sur la sclérothérapie liquide a été rapportée (2)
- les contre-indications à l'utilisation de la sclérothérapie sont la grossesse, l'allaitement, l'allergie au sclérosant, l'immobilité, l'incompétence veineuse profonde significative et la thrombophilie
- les complications comprennent l'hyperpigmentation cutanée, la nécrose cutanée, la phlébite, le lymphœdème transitoire, la réaction allergique, le scotome transitoire ou les états confusionnels (3,4). Des cas de TVP ont été signalés
- thérapie au laser
- thérapie laser endoveineuse
- définie comme l'occlusion d'une varice à l'aide d'une énergie thermique délivrée par voie endoluminale au moyen d'une sonde laser.
- nécessite l'insertion d'une sonde dans la veine à traiter
- provoque l'occlusion non thrombotique d'une varice grâce à l'énergie thermique fournie par un laser. La chaleur provoque la formation d'une fibrose et d'une cicatrice dans la veine ciblée, mais le mécanisme exact n'est pas connu.
- Une étude a révélé que l'utilisation d'un laser Nd:YAG 1 064 nm à impulsion longue peut donner des résultats similaires à la sclérothérapie dans le traitement des petites télangiectasies de la jambe (1).
- Le laser Nd:YAG (1064 nm) s'est révélé à la fois très efficace et sûr pour le traitement des lésions cutanées superficielles. En fait, il est considéré comme le laser de choix en raison de sa grande profondeur de pénétration dans les tissus, qui peut atteindre 5 à 6 mm (5).
- les complications du traitement au laser comprennent des ecchymoses ou des bleus dans 24 à 49 % des cas, des phlébites dans 1 à 38 % des cas, des cellulites dans 2,6 % des cas et des hématomes dans 1,3 % des cas (6)
- les taux rapportés de TVP vont de 0 % à 2,3 %.
- un épisode d'EP a été signalé après un traitement au laser endoveineux (7)
- le laser provoquant des lésions thermiques directes sur les tissus environnants, de rares complications liées à des lésions thermiques cutanées ont été signalées.
Référence :
- 1) Levy JC. Comparison and Sequential Study of Long Pulsed Nd:YAG 1,064 nm Laser and Sclerotherapy in Leg Telangiectasias. Lasers Surg. Med. 2004;34:273-276
- 2) Yamaki T et al. Comparative study of duplex-guided foam sclerotherapy and duplex-guided liquid sclerotherapy for the treatment of superficil venous insufficiency. Dermatol Surg 2004;30:718-722.
- 3) Hamel-Desnos C et al Evaluation of the efficacy of polidocanol in the foam compared with liquid form in the previous termsclerotherapynext term of the greater saphenous vein : Initial results, Dermatol Surg 2003 ; 29 :1170-1175.
- 4) avezzi A. et al. Treatment of varicose veins by sclerotherapy:Two clinical series.Phlebology 2002;17:13-18.
- 5) Scherer K et al. Nd:YAG lasers (1,064 nm) in the treatment of venous malformations of the face and neck : challenges and benefits, Lasers Med Sci 2007;22 (2) : 119-126.
- 6) Puggioni A et al. Endovenous laser therapy and radiofrequency ablation of the great saphenous vein : Analysis of early efficacy and complications. J Vasc Surg 2005 ; 42 : 488-493
- 7) Ravi R et al. Endovenous ablation of incompetent saphenous veins : a large single-center experience. J Endovasc Ther 2006 ; 2:244-8.
- 8) Gibson KD, Ferris BL, Pepper D. Endovenous laser treatment of varicose veins. Surg Clin North Am 2007;87:1253-65