Verrues génitales et grossesse

Les verrues génitales peuvent augmenter en nombre, en taille ou réapparaître pendant la grossesse (1,2).

• l'état relatif d'immunosuppression pendant la grossesse peut entraîner l'incapacité du système immunitaire de l'hôte à supprimer le virus latent déjà présent.
  
  
• les verrues génitales peuvent proliférer pendant la grossesse, et certains spécialistes préconisent un traitement. Cependant, les risques sont faibles et il convient d'informer et de rassurer la majorité des femmes concernées.
  
  
• dans de nombreux cas, les lésions cliniquement évidentes régressent après l'accouchement
  
  
• le bénéfice de la césarienne pour la prévention de la transmission du VPH n'est pas connu, mais elle peut être indiquée dans les rares cas où des verrues volumineuses obstruent l'orifice pelvien.
  
  
• aucune association connue entre le VPH et les complications de la grossesse, y compris les fausses couches ou les accouchements prématurés.
  
  
• Traitement
  • si le traitement est entrepris pendant la grossesse, la cryothérapie est une méthode sûre, simple, bon marché et efficace.
  • d'autres méthodes possibles sont l'acide trichloracétique ou l'excision pendant la grossesse, bien que l'absence de traitement soit une option raisonnable car les verrues régressent généralement spontanément après l'accouchement
  • la podophylline ou la podophyllotoxine sont contre-indiquées pendant la grossesse ou la conception en raison de leurs effets tératogènes potentiels.
    
    
• transmission du VPH pendant la grossesse et morbidité chez le nouveau-né (2)
  • la transmission verticale in utero est extrêmement rare et le mécanisme n'est pas clair
  • transmission du virus au nouveau-né par voie vaginale
    • la transmission a été estimée entre 1:80 et 1:1500
  • la manifestation la plus importante de la transmission du virus de la verrue de la mère à l'enfant est la papillomatose laryngée juvénile
    • semble être associée à des verrues génitales maternelles au moment de l'accouchement
    • bien qu'il s'agisse d'une maladie importante avec une morbidité significative (les patients peuvent avoir besoin de plusieurs traitements chirurgicaux pour gérer leur maladie), les lésions sont histologiquement bénignes mais peuvent occasionnellement évoluer en présence d'autres facteurs environnementaux (tels que le tabagisme) vers une tumeur maligne.
    • "Il est donc important de souligner que la transmission verticale est rare et qu'elle se produit presque toujours lors d'un accouchement par voie vaginale avec des verrues maternelles évidentes à ce moment-là. Bien que la patiente puisse souhaiter discuter de l'option d'une césarienne, celle-ci n'est généralement pas recommandée, à moins que les verrues n'obstruent le vagin ou ne provoquent une maladie étendue du col de l'utérus... "

Référence :

• Ooi C, Dayan L.STIs in pregnancy. An update for GPs. Aust Fam Physician. 2004 Sep;33(9):723-6.
• Goon P, Sonnex C. Frequently asked questions about genital warts in the genitourinary medicine clinic : an update and review of recent literature. Sex Transm Infect. 2008 Feb;84(1):3-7