Aucun traitement n'est entièrement satisfaisant.
Qui traiter (6)
- Les patients qui ont très peu de chances de bénéficier du traitement sont ceux qui ont un vitiligo aux extrémités, par exemple aux mains et aux avant-bras, et ceux qui ont un vitiligo de longue date.
- les patients les plus susceptibles de répondre au traitement sont
- le vitiligo plus central, par exemple le visage, et le vitiligo d'apparition récente.
- autres considérations - le vitiligo sur une peau foncée est susceptible d'avoir un impact plus important sur le patient, car il est plus difficile à dissimuler. Dans le cas d'une peau pâle, éviter le bronzage permet souvent un bon camouflage.
Les crèmes de bronzage artificiel topiques contenant de la dihydroxyacétone peuvent donner de bons résultats cosmétiques.
Photothérapie :
- La photothérapie par ultraviolets B à bande étroite (NB-UVB) ou la PUVA doivent être envisagées chez les patients adultes :
- atteints de vitiligo qui ne répondent pas au traitement conservateur
- présentant un vitiligo étendu
- présentant un vitiligo localisé associé à une mauvaise qualité de vie
- dont le type de peau est plus foncé
- des photographies cliniques en série (tous les 2 à 3 mois) doivent être utilisées pour contrôler l'efficacité du traitement (4)
- les UVB à bande étroite ont été utilisés dans le traitement du vitiligo (1)
- cette forme de photothérapie peut induire en toute sécurité de longues rémissions (3)
- doit être envisagée chez les patients (enfants ou adultes) qui ne peuvent pas être pris en charge efficacement par un traitement conservateur
- les mains et les pieds réagissent mal à la thérapie NB-UVB (4)
- la PUVA peut également être bénéfique chez certains patients, peut-être par la photostimulation des mélanocytes résiduels
- cependant, le traitement doit être maintenu pendant plusieurs mois et les effets secondaires possibles d'une exposition à une lumière ultraviolette de haute intensité pendant de longues périodes, en particulier chez les jeunes patients, suscitent des inquiétudes (1,2)
- ne doit être utilisée que chez les adultes qui ne peuvent pas être pris en charge efficacement par un traitement conservateur. La PUVA n'est pas recommandée pour les enfants. Si une photothérapie est nécessaire pour le traitement du vitiligo non segmentaire, il convient de préférer l'UVB à bande étroite à la PUVA par voie orale (4).
Thérapie topique :
- Les stéroïdes topiques puissants peuvent également favoriser la repigmentation dans le cas d'un vitiligo récent, mais ils rendent la peau très sensible aux coups de soleil et ne doivent pas être utilisés pendant plus de deux mois (4).
- jusqu'à 64 % des patients pédiatriques répondent au moins partiellement à l'application de corticostéroïdes topiques de force moyenne à puissante - cependant, le risque d'atrophie cutanée et de télangiectasie, en particulier sur le visage et dans les zones intertrigineuses, et d'effets indésirables oculaires en cas d'application sur les zones périorbitaires, exclut l'utilisation prolongée de corticostéroïdes topiques (2)
- Cependant, une étude indique que les stéroïdes topiques restent le traitement de premier choix (3).
- les inhibiteurs topiques de la calcineurine (tacrolimus et pommade au pimécrolimus) (5)
- est une thérapie alternative potentielle pour le vitiligo de l'enfant - des études ont démontré l'efficacité du tacrolimus topique dans le traitement du vitiligo de l'enfant (en particulier au niveau de la tête et du cou). Les preuves sont moins nombreuses pour le pimécrolimus, moins puissant (3).
- chez les adultes atteints de vitiligo symétrique, le pimécrolimus topique peut être utilisé en remplacement d'un stéroïde topique (4)
- ni le tacrolimus ni le pimécrolimus ne sont autorisés pour le traitement du vitiligo (5)
- les effets secondaires tels que l'érythème et les démangeaisons peuvent être observés au cours des deux premiers jours (5)
- une revue systématique et une méta-analyse ont montré que les inhibiteurs topiques de la calcineurine (tacrolimus et pimecrolimus) augmentaient la repigmentation chez les personnes atteintes de vitiligo, en particulier pour les lésions du visage et du cou (6)
- d'autres analyses ont suggéré que les inhibiteurs topiques de la calcineurine pourraient être plus efficaces chez les enfants, bien que cela soit basé sur un petit nombre d'études
- l'analyse a montré que le traitement combiné avec la photothérapie était également efficace, mais le résumé des caractéristiques du produit pour les inhibiteurs topiques de la calcineurine conseille aux personnes utilisant ces médicaments d'éviter l'exposition excessive à la lumière ultraviolette (y compris les solariums et la photothérapie).
- un commentaire sur ces données a été publié (7) :
- les nouvelles données suggèrent que les inhibiteurs topiques de la calcineurine pourraient constituer un traitement prometteur du vitiligo affectant le visage et le cou, en particulier chez les enfants
- les études de sécurité à long terme des inhibiteurs topiques de la calcineurine pour la dermatite atopique sont rassurantes, mais les données manquent encore pour le vitiligo. Les cliniciens et les patients devront évaluer les avantages et les risques des inhibiteurs topiques de la calcineurine par rapport à ceux d'autres thérapies.
- la durée et le schéma optimaux du traitement par inhibiteurs topiques de la calcineurine ne sont pas connus, bien qu'ils soient généralement prescrits deux fois par jour pendant 6 mois en première instance
- note également le principe général selon lequel la localisation de la dépigmentation est le facteur pronostique le plus important pour prédire la réponse au traitement du vitiligo - la région de la tête et du cou présente généralement une repigmentation supérieure à celle des extrémités et du tronc
Traitement chirurgical :
- l'idée sous-jacente de l'intervention chirurgicale est de prélever et de transplanter des mélanocytes fonctionnels dans les zones affectées.
- devrait être envisagée pour les sites sensibles sur le plan cosmétique chez les patients qui ne développent pas de nouvelles lésions, qui n'ont pas de phénomène de Koebner et qui n'ont pas d'extension de la lésion au cours des 12 derniers mois.
- les options chirurgicales comprennent les greffes à l'emporte-pièce, les greffes de peau de pleine épaisseur, les greffes de peau d'épaisseur fractionnée (la meilleure option si la chirurgie est nécessaire), la suspension de cellules épidermiques autologues, l'équivalent de peau autologue (4).
Blanchiment de la peau pigmentée restante (dépigmentation)
- chez les patients qui n'ont répondu à aucune modalité de traitement et en particulier chez les patients présentant une perte de couleur généralisée, l'application quotidienne régulière de 20 % d'éther monobenzyle d'hydroquinone sur la peau pigmentée restante entraînera l'élimination du pigment de la peau normale, ce qui rendra la peau d'une seule couleur (5,8)
- Si le traitement est utilisé deux fois par jour pendant au moins quatre mois, la réponse au traitement peut être très lente. Si le traitement est efficace, les patients peuvent avoir besoin de l'utiliser pendant beaucoup plus longtemps pour obtenir le résultat souhaité (6).
Camouflage de la peau
- La Croix-Rouge britannique propose des crèmes de camouflage spécialisées pour les personnes souffrant de cicatrices (brûlures, accidents, acné, etc.), de vitiligo, de rosacée, de taches de naissance, de veines sur les jambes, de problèmes de pigmentation et de bien d'autres problèmes.
- Des bénévoles formés par la Croix-Rouge aident les patients à choisir la couleur qui correspond le mieux à leur teint naturel et leur apprennent à appliquer les crèmes de camouflage de manière efficace
- Ces crèmes de camouflage sont imperméables et peuvent être appliquées sur toutes les parties du corps. Elles conviennent aux hommes, aux femmes et aux enfants.
- Lorsqu'elle est appliquée correctement, la crème peut rester sur le corps jusqu'à 4 jours et sur le visage pendant 12 à 18 heures.
- une lettre de recommandation d'un médecin généraliste, d'un consultant ou d'une infirmière spécialisée en dermatologie est nécessaire avant de procéder au traitement (5).
Il faut également tenir compte du fait qu'une guérison spontanée peut parfois se produire, en particulier chez les jeunes enfants.
Un soutien psychologique doit être proposé aux personnes atteintes de vitiligo (4).
Référence :