Enquêtes

Les examens effectués chez les patients atteints d'ACD sont les suivants

• taux de glucose sérique
  • généralement supérieure à 250 mg/dL (13,9 mmol/L)
• mesure des gaz du sang artériel
  • Le pH varie de 7,00 à 7,30.
  • la mesure du pH veineux est recommandée pour le suivi du traitement
• électrolytes sériques (les électrolytes sur l'appareil de gaz du sang donnent une indication jusqu'à ce que des résultats précis soient disponibles)
  • taux de bicarbonate - <18 mmol/L (18 mEq/L)
  • taux de sodium sérique - généralement faible
  • potassium sérique - peut être faible, normal ou élevé
  • magnésium - généralement faible mais peut être normal
• taux d'azote uréique du sang et de créatinine
  • généralement élevés en raison de la déshydratation et de la diminution de la perfusion rénale
• taux de cétone sérique
• analyse d'urine
  • confirme la présence de glucose et de corps cétoniques
  • positive pour les leucocytes et les nitrites en cas d'infection
• trou anionique
  • trou anionique élevé >10-12 mmol/L (>10-12 mEq/L)
  • trou anionique = ([Na mmol/L] - ([Cl mmol/L] + [HCO3 mmol/L])
• osmolalité sérique
  • supérieure à 320 mmol/kg (320 mOsm/kg) ()
  • osmolalité plasmatique = 2 ([Na mmol/L] + [K mmol/L]) + [Urée mmol/L] + [glucose mmol/L].

D'autres examens sont effectués en fonction des indications cliniques :

• ECG - pour évaluer l'effet de l'état potassique ; exclut l'ischémie ou l'infarctus du myocarde
• radiographie thoracique - en cas de suspicion de pneumonie ou de trouble pulmonaire
• cultures d'urine et de sang - en cas de suspicion d'infection
• PCV et FBC - la leucocytose est fréquente dans l'ACD et n'indique pas nécessairement une septicémie (1,2,3).

Remarque :

• la surveillance au chevet du patient s'est avérée utile dans la situation clinique de l'acidocétose diabétique.
  • les analyseurs portables de cétones sanguines, les analyseurs de gaz sanguins et les appareils de mesure des électrolytes, s'ils sont disponibles, donnent des résultats en quelques minutes
  • par conséquent, le glucose, les corps cétoniques et les électrolytes, y compris le bicarbonate et le pH veineux, doivent être évalués au chevet du patient ou à proximité.

Référence :

• (1) Westerberg DP. Diabetic ketoacidosis : evaluation and treatment (acidocétose diabétique : évaluation et traitement). Am Fam Physician. 2013;87(5):337-46.
• (2) Société britannique d'endocrinologie pédiatrique et de diabète (BSPED) 2013. Lignes directrices pour la prise en charge de l'acidocétose diabétique chez les jeunes de moins de 18 ans.
• (3) Kitabchi AE et al. Management of hyperglycemic crises in patients with diabetes. Diabetes Care. 2001;24(1):131-53