Enquêtes

Les examens effectués chez les patients atteints d'ACD sont les suivants

• taux de glucose sérique
  • généralement supérieure à 250 mg/dL (13,9 mmol/L)
• mesure des gaz du sang artériel
  • Le pH varie de 7,00 à 7,30.
  • la mesure du pH veineux est recommandée pour le suivi du traitement
• électrolytes sériques (les électrolytes sur l'appareil de gaz du sang donnent une indication jusqu'à ce que des résultats précis soient disponibles)
  • taux de bicarbonate - <18 mmol/L (18 mEq/L)
  • taux de sodium sérique - généralement faible
  • potassium sérique - peut être faible, normal ou élevé
  • magnésium - généralement faible mais peut être normal
• taux d'azote uréique du sang et de créatinine
  • généralement élevés en raison de la déshydratation et de la diminution de la perfusion rénale
• taux de cétone sérique
• analyse d'urine
  • confirme la présence de glucose et de corps cétoniques
  • positive pour les leucocytes et les nitrites en cas d'infection
• trou anionique
  • trou anionique élevé >10-12 mmol/L (>10-12 mEq/L)
  • trou anionique = ([Na mmol/L] - ([Cl mmol/L] + [HCO3 mmol/L])
• osmolalité sérique
  • supérieure à 320 mmol/kg (320 mOsm/kg) ()
  • osmolalité plasmatique = 2 ([Na mmol/L] + [K mmol/L]) + [Urée mmol/L] + [glucose mmol/L].

D'autres examens sont effectués en fonction des indications cliniques :

• ECG - pour évaluer l'effet de l'état potassique ; exclut l'ischémie ou l'infarctus du myocarde
• radiographie thoracique - en cas de suspicion de pneumonie ou de trouble pulmonaire
• cultures d'urine et de sang - en cas de suspicion d'infection
• PCV et FBC - la leucocytose est fréquente dans l'ACD et n'indique pas nécessairement une septicémie (1,2,3).

Remarque :

• la surveillance au chevet du patient s'est avérée utile dans la situation clinique de l'acidocétose diabétique.
  • les analyseurs portables de cétones sanguines, les analyseurs de gaz sanguins et les appareils de mesure des électrolytes, s'ils sont disponibles, donnent des résultats en quelques minutes
  • par conséquent, le glucose, les corps cétoniques et les électrolytes, y compris le bicarbonate et le pH veineux, doivent être évalués au chevet du patient ou à proximité.

Référence :

1. Joint British Diabetes Societies for Inpatient Care. The Management of Diabetic Ketoacidosis in Adults (Prise en charge de l'acidocétose diabétique chez les adultes). Révisé en mars 2023.
2. British Society of Paediatric Endocrinology and Diabetes Guideline for the Management of Children and Young People under the age of 18 years with Diabetic Ketoacidosis - mis à jour en novembre 2024.
3. Kitabchi AE et al. Management of hyperglycemic crises in patients with diabetes. Diabetes Care. 2001;24(1):131-53