Le traitement de l'aménorrhée dépend de la cause. Envisager de faire appel à un spécialiste (1).
La féminisation testiculaire (syndrome d'insensibilité aux androgènes) nécessite une gonadectomie pour prévenir le risque de malignité, suivie d'une substitution hormonale. Cette dernière est également indiquée en cas de dysgénésie gonadique et d'agénésie utérine. Ces deux affections ne peuvent pas être "guéries", mais la substitution hormonale peut atténuer considérablement leur impact psychologique. Une pilule contraceptive orale combinée à faible dose peut être utilisée.
Le clomifène est souvent efficace dans les cas de syndrome des ovaires polykystiques, mais dans les cas extrêmes, une intervention chirurgicale, par exemple une résection cunéiforme ou une électrodiathermie, peut s'avérer nécessaire.
En cas d'hyperprolactinémie, il est conseillé de répéter le dosage car le taux de prolactine peut être temporairement augmenté par le stress. L'hyperprolactinémie due à l'hypothyroïdie ou à des médicaments disparaît lorsque la cause sous-jacente est corrigée, bien que dans le cas de la phénothiazine, cela puisse prendre plusieurs semaines. Dans d'autres cas, la bromocriptine peut être nécessaire.
Les patientes souffrant d'insuffisance ovarienne ont besoin d'une substitution d'œstradiol jusqu'à l'âge prévu de la ménopause. Une combinaison d'œstrogènes et de progestatifs est conseillée chez les femmes ayant un utérus afin d'assurer une substitution hormonale et d'éviter les risques de carcinome de l'endomètre.
Si les menstruations spontanées ne reprennent pas après l'obtention d'un poids corporel satisfaisant ou l'arrêt de la pilule ou de l'exercice, le citrate de clomifène doit être utilisé si la patiente souhaite devenir enceinte.
L'aménorrhée induite par l'exercice physique est associée à un risque accru de séquelles telles que la réduction de la densité minérale osseuse, les fractures et la dyslipidémie. Des conseils appropriés sur l'apport calorique adéquat, la prise de poids et la modification de l'exercice physique doivent être prodigués. Un apport quotidien adéquat en calcium et en vitamine D doit être maintenu pour lutter contre l'ostéoporose (2,3).
Si la cause est incertaine et que la patiente souhaite une grossesse ou est anxieuse à propos de l'aménorrhée, l'ovulation peut être induite à l'aide de clomifène, de GnRH pulsatile ou de gonadotrophines humaines.
Références :
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