L'autosurveillance de la glycémie est une pratique courante. Cependant, peu d'éléments plaident en faveur de son utilisation chez tous les diabétiques - en particulier les diabétiques de type II - à moins qu'un programme efficace de prise en charge ne soit en place pour le patient (1).
- dans l'étude DiGEM, l'autosurveillance de la glycémie n'a pas amélioré le contrôle de la glycémie chez les patients atteints de diabète de type 2 non traités par insuline (2).
L'autosurveillance est probablement plus appropriée pour les patients atteints de diabète de type I ou II, qui utilisent de l'insuline et adaptent leur dose à la suite du test, ou pour tous les patients atteints de diabète lorsqu'ils ont une maladie intercurrente (1). Selon une publication de MeReC extra, "il est peu probable que l'autosurveillance systématique de la glycémie soit bénéfique pour les patients atteints de diabète de type 2 qui ne sont pas traités à l'insuline" (3).
La mesure de la glycémie permet une détection fiable de l'hypoglycémie et de l'hyperglycémie et, si les instructions sont suivies avec soin, elle fournit une mesure précise de la concentration de glucose dans le plasma.
Les analyses de sang doivent être effectuées régulièrement. Souvent, les diabétiques de type I surveillent leur glycémie selon un calendrier similaire à celui décrit ci-dessous :
- Chez les patients dont la glycémie est bien contrôlée, des tests doivent être effectués avant de se coucher et une autre fois par jour. Ce dernier test doit être effectué à des heures différentes selon les jours.
- Chez les patients malades, souffrant d'hypo ou d'hyperglycémie récurrente, ou essayant d'améliorer un contrôle glycémique suboptimal, les tests doivent être effectués quatre fois par jour, avec un test supplémentaire aux premières heures du matin (0200 à 0300 heures).
- Les patients présentant des symptômes d'hypoglycémie nocturne ou d'hyperglycémie résistante le matin doivent mesurer leur glycémie aux premières heures du matin (2 h à 3 h).
Autocontrôle dans le diabète de type 2 :
On ne sait pas quelle devrait être la fréquence idéale de l'autosurveillance dans le diabète de type II (1).
LE NICE indiquent que (4) :
- prendre en compte le guide de la Driver and Vehicle Licensing Agency (DVLA) At a glance guide to the current medical standards of fitness to drive lorsqu'il s'agit de proposer l'autosurveillance de la glycémie aux adultes atteints de diabète de type 2.
- l'autosurveillance du glucose plasmatique devrait être disponible :
- aux personnes sous insuline ou
- à ceux qui prennent des médicaments hypoglycémiants par voie orale pour fournir des informations sur l'hypoglycémie, ou
- la personne prend des médicaments par voie orale qui peuvent augmenter le risque d'hypoglycémie lors de la conduite d'un véhicule ou de l'utilisation d'une machine, ou
- la personne est enceinte ou envisage de l'être
- envisager une autosurveillance à court terme de la glycémie chez les adultes atteints de diabète de type 2 (et revoir le traitement si nécessaire) :
- lors de l'instauration d'un traitement par corticostéroïdes oraux ou intraveineux ou
- pour confirmer une suspicion d'hypoglycémie
- être conscient que les adultes atteints de diabète de type 2 qui souffrent d'une maladie aiguë intercurrente risquent de voir leur hyperglycémie s'aggraver. Revoir le traitement si nécessaire
- l'autosurveillance doit être évaluée au moins une fois par an et de manière structurée :
- les compétences en matière d'autosurveillance
- la qualité et la fréquence appropriée des tests
- l'utilisation des résultats obtenus
- l'impact sur la qualité de vie
- le maintien du bénéfice
- l'équipement utilisé
Une étude Cochrane a révélé que (5) :
- l'effet global de l'autosurveillance glycémique (ASG) sur le contrôle de la glycémie chez les patients atteints de diabète de type 2 (qui n'utilisaient pas d'insuline) était faible jusqu'à six mois après l'initiation, et s'estompait après 12 mois
- L'autosurveillance glycémique a réduit l'HbA1c de 0,3 % (environ 3 mmol/mol) de manière statistiquement significative jusqu'à six mois de suivi, mais la réduction n'était pas statistiquement significative à 12 mois.
- il n'a pas été prouvé que l'autosurveillance glycémique affectait la satisfaction du patient, son bien-être général ou sa qualité de vie liée à la santé.
Référence :