Contrôle de la glycémie chez les personnes diabétiques

L'autosurveillance de la glycémie est une pratique courante et est considérée comme un outil efficace pour la prise en charge du diabète, en particulier chez les personnes nécessitant un traitement à l'insuline. Cependant, il existe peu de données étayant son utilisation chez toutes les personnes atteintes de diabète — en particulier celles atteintes de diabète de type II — à moins qu'un programme de prise en charge efficace ne soit mis en place pour le patient (1)

• Dans l’étude DiGEM, l’autocontrôle de la glycémie n’a pas amélioré le contrôle glycémique chez les patients atteints de diabète de type 2 non traités par insuline (2)

L’autosurveillance est probablement la plus indiquée pour les patients atteints de diabète de type I ou II qui utilisent de l’insuline et ajustent leur dose en fonction des résultats du test, ou pour tous les patients diabétiques en cas de maladie intercurrente (1). Une publication complémentaire du MeReC indiquait que « l’autosurveillance systématique de la glycémie n’est probablement pas bénéfique chez les patients atteints de diabète de type 2 non traités par insuline » (3).

La mesure de la glycémie permet de détecter de manière fiable tant l’hypoglycémie que l’hyperglycémie et, si les instructions sont suivies avec soin, fournit une mesure précise de la concentration plasmatique de glucose.

Des analyses sanguines doivent être effectuées régulièrement. Souvent, les diabétiques de type 1 surveillent leur glycémie selon un calendrier similaire à celui décrit ci-dessous :

• Chez les patients présentant un bon contrôle glycémique, les mesures doivent être effectuées avant le coucher et à un autre moment de la journée. Ce dernier contrôle doit être réalisé à des heures différentes selon les jours.
• Chez les patients qui ne se sentent pas bien, qui souffrent d’hypoglycémie ou d’hyperglycémie récurrentes, ou qui tentent d’améliorer un contrôle glycémique insuffisant, les mesures doivent être effectuées quatre fois par jour, avec une mesure supplémentaire aux petites heures du matin (entre 2 h et 3 h).
• Les patients présentant des symptômes d’hypoglycémie nocturne ou d’hyperglycémie résistante le matin doivent mesurer leur glycémie aux petites heures du matin (entre 2 h et 3 h).

Autosurveillance dans le diabète de type 2 :

On ignore quelle devrait être la fréquence idéale de l’autosurveillance dans le diabète de type II (1).

Le NICE indique que (4) :

• il convient de tenir compte du guide « At a glance » de la Driver and Vehicle Licensing Agency (DVLA) sur les normes médicales actuelles d'aptitude à la conduite lorsque l'on propose l'autosurveillance de la glycémie aux adultes atteints de diabète de type 2
  
• l'autosurveillance de la glycémie plasmatique doit être proposée :
  • aux personnes sous traitement à l’insuline ou
  • aux personnes sous traitement hypoglycémiant oral, afin de leur fournir des informations sur l’hypoglycémie, ou
  • si la personne prend des médicaments par voie orale susceptibles d’augmenter son risque d’hypoglycémie lors de la conduite ou de l’utilisation de machines, ou
  • si la personne est enceinte ou envisage une grossesse
    
    
• envisager une autosurveillance à court terme de la glycémie chez les adultes atteints de diabète de type 2 (et réévaluer le traitement si nécessaire) :
  • lors de la mise en place d’un traitement par corticostéroïdes oraux ou intraveineux ou
  • pour confirmer une suspicion d’hypoglycémie
    
    
• sachez que les adultes atteints de diabète de type 2 qui présentent une affection intercurrente aiguë courent un risque d’aggravation de l’hyperglycémie. Réévaluez le traitement si nécessaire
  
  
• l'autosurveillance doit être évaluée au moins une fois par an et de manière structurée :
  • les compétences en matière d’autosurveillance
  • la qualité et la fréquence appropriée des mesures
  • l'utilisation faite des résultats obtenus
  • l’impact sur la qualité de vie
  • le bénéfice durable
  • le matériel utilisé
    

Une revue Cochrane a révélé que (5) :

• l'effet global de l'autosurveillance glycémique (ASG) sur le contrôle glycémique chez les patients atteints de diabète de type 2 (ne prenant pas d'insuline) était faible jusqu'à six mois après le début du traitement, et s'est estompé après 12 mois
  • L'autosurveillance glycémique a entraîné une réduction statistiquement significative de l'HbA1c de 0,3 % (environ 3 mmol/mol) jusqu'à six mois de suivi, mais cette réduction n'était plus statistiquement significative à 12 mois.
  • Aucun élément n’indiquait que l’autosurveillance de la glycémie avait une incidence sur la satisfaction des patients, leur bien-être général ou leur qualité de vie liée à la santé.

Référence :

1. Russell-Minda E, Jutai J, Speechley M, et al. ; Technologies de santé pour la surveillance et la prise en charge du diabète : une revue systématique. J Diabetes Sci Technol. 1er novembre 2009 ; 3(6) : 1460-71.
2. Farmer A et al. Impact de l'autosurveillance glycémique dans la prise en charge des patients atteints de diabète non traité par insuline : essai randomisé ouvert en groupes parallèles. BMJ. 21 juillet 2007 ; 335(7611) : 132
3. MeReC Extra (juillet 2008) ; 34.
4. NICE. Diabète de type 2 chez l’adulte : prise en charge ; recommandations du NICE (décembre 2015 – dernière mise à jour juin 2022)
5. Malanda UL, Welschen LMC, Riphagen II, et al. Autosurveillance de la glycémie chez les patients atteints de diabète sucré de type 2 ne recevant pas d’insuline. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, n° 1. N° d’article : CD005060. DOI : 10.1002/14651858.CD005060.pub3