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Critères d'orientation des soins primaires - puberté précoce

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Dernière modification le 17 janv. 2020. Dernière vérification le 28 mai 2024

La puberté précoce est généralement définie comme une puberté qui commence avant l'âge de 8 ans chez les filles et de 9 ans chez les garçons (1).

Les médecins généralistes devraient avoir un seuil bas pour l'orientation vers un spécialiste en cas de suspicion de puberté précoce (2) - donc si l'on suspecte une puberté précoce, il faut l'orienter rapidement vers un spécialiste.

Les signaux d'alerte pour une consultation urgente en cas de suspicion de puberté précoce ont été détaillés (2) - ils ne sont pas considérés comme des conditions préalables à la consultation d'un spécialiste, mais sont des présentations/contextes qui soulignent la nécessité d'une consultation urgente d'un spécialiste. Si l'on soupçonne une puberté précoce (que les signaux d'alerte soient présents ou non), il s'agit d'une indication pour que le médecin généraliste soit orienté vers un spécialiste :

Drapeaux rouges pour un examen spécialisé urgent (2,3,4)

puberté précoce chez les garçons (croissance du pénis et/ou augmentation du volume des testicules avant l'âge de 9 ans) - ce scénario nécessite une consultation urgente auprès d'un endocrinologue pédiatrique
- la puberté précoce chez les garçons représente un risque important de pathologie sous-jacente
clitoromégalie chez une fille - pourrait suggérer une puberté précoce indépendante de l'hormone de libération de la gonadotrophine (GnRH) ou une hyperplasie congénitale des surrénales.
ménarche avant l'âge de 8 ans
- un indicateur de la nécessité d'une orientation rapide vers un spécialiste et d'un examen
- noter qu'il est également important d'envisager d'autres causes possibles pour les saignements vaginaux.
augmentation progressive du volume des seins avant l'âge de 8 ans
- sur une période de 4 à 6 mois (2,3)
- également avec un passage vers le haut du ou des centiles de taille
le changement rapide du gradient des centiles de croissance peut coïncider avec d'autres caractéristiques de la puberté précoce
- une forte tendance à la hausse des centiles de croissance pourrait suggérer une hormone de libération de la gonadotrophine (GnRH) (puberté précoce dépendante de la gonadotrophine ou PBDP) résultant d'une pathologie crânienne, par exemple de moins du 25e centile à plus du 50e centile, en 3 à 6 mois.
une éventuelle pathologie hypophysaire/hypothalamique peut être indiquée par un développement pubertaire précoce accompagné d'une polydipsie/polyurie d'apparition récente
- exclure l'apparition d'un diabète sucré
- la symptomatologie urinaire peut se présenter sous la forme d'une énurésie ou d'une possible infection urinaire.
pathologie intracrânienne - peut être indiquée par des caractéristiques de puberté précoce et la présence de maux de tête, de troubles visuels ou de signes d'élévation de la pression intracrânienne.
les macules café au lait peuvent être associées à une neurofibromatose de type I (une cause de GDPP) ou au syndrome de McCune-Albright (une cause de GIPP).
dans la petite enfance - la présence de poils pubiens (avec ou sans développement mammaire) est un signal d'alarme qui justifie l'orientation vers un spécialiste
Le GDPP peut être associé à des troubles ou à des lésions antérieures du système nerveux central
- méningite, traumatisme du système nerveux central, irradiation crânienne, lésions hypoxiques-ischémiques
- neurofibromatose
- les caractéristiques d'une puberté précoce avec des antécédents de l'une de ces maladies devraient suggérer la possibilité d'un GDPP et la nécessité d'un examen par un spécialiste.

Un examen indique que (3) :

bien qu'il y ait un risque de trouver une pathologie chez les filles présentant des signes de puberté avant l'âge de 8 ans et chez les garçons avant l'âge de 9 ans, la grande majorité de ces enfants présentant des signes de puberté apparente ont des variations de croissance et de développement physique normales et n'ont pas besoin de tests de laboratoire, de radiographies de l'âge osseux ou d'intervention.
les signes de puberté précoce les plus courants sont l'adrénarche précoce (apparition précoce de poils pubiens et/ou d'odeurs corporelles), la thélarche précoce (développement non progressif des seins, survenant généralement avant l'âge de 2 ans) et la lipomastie, dans laquelle les filles présentent un développement apparent des seins qui, après une palpation minutieuse, s'avère être du tissu adipeux, c'est-à-dire de la graisse.
de tissu adipeux
les signes indiquant que les signes de maturation sexuelle peuvent correspondre à une véritable puberté précoce centrale comprennent le développement progressif des seins sur une période d'observation de 4 à 6 mois ou l'élargissement progressif du pénis et des testicules, en particulier s'il s'accompagne d'une croissance linéaire rapide.

Remarques :

de nombreux cas de puberté précoce chez les filles de plus de 6 ans ont des causes bénignes - cependant, la puberté précoce peut indiquer une pathologie grave dans certains cas.
La puberté précoce "idiopathique" est la cause la plus fréquente de GDPP et est plus souvent observée chez les filles que chez les garçons.

Référence :

Muir A.Precocious puberty. Pediatr Rev 2006;27:373-81.
Bradley S et al. Precocious puberty.BMJ. 2020 Jan 13;368:l6597
Kaplowitz P. Evaluation and Referral of Children With Signs of Early Puberty (Évaluation et orientation des enfants présentant des signes de puberté précoce). Pediatrics 2016 Jan;137(1). doi : 10.1542/peds.2015-3732.
Kota AS, Ejaz S. Puberté précoce. StatPearls novembre 2019.

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