Développement de complications chez les enfants diagnostiqués avec un diabète de type 2 d'apparition récente

L'incidence du diabète de type 2 chez les jeunes a augmenté parallèlement à l'augmentation du nombre d'enfants obèses aux États-Unis.

• entre 2002 et 2012, l'incidence du diabète de type 2 a augmenté de 4,8 % par an
• les processus pathologiques associés au diabète, notamment le développement de la résistance à l'insuline et la détérioration de la fonction des cellules bêta, progressent plus rapidement dans le diabète de type 2 chez les jeunes que chez les adultes
  • ces facteurs entraînent un moins bon contrôle de la glycémie et un risque accru de complications précoces liées au diabète.

Le groupe TODAY Study a mené un essai clinique multicentrique (de 2004 à 2011) pour évaluer les effets de l'un des trois traitements (metformine, metformine plus rosiglitazone, ou metformine plus une intervention intensive sur le mode de vie) sur le délai de perte du contrôle glycémique chez les participants qui ont commencé à souffrir de diabète de type 2 dans leur jeunesse.

• à l'issue de l'essai, les participants sont passés à la metformine avec ou sans insuline et ont été enrôlés dans une étude de suivi observationnelle (réalisée de 2011 à 2020), qui s'est déroulée en deux phases ; les résultats de cette étude de suivi sont rapportés ici
• les évaluations de la néphropathie diabétique, de l'hypertension, de la dyslipidémie et de la maladie nerveuse ont été effectuées chaque année, et les évaluations de la maladie rétinienne ont été effectuées deux fois. Les complications liées au diabète identifiées en dehors de l'étude ont été confirmées et jugées.

Résultats :

• à la fin de la deuxième phase de l'étude de suivi (janvier 2020), l'âge moyen (+/-SD) des 500 participants inclus dans les analyses était de 26,4+/-2,8 ans, et le temps moyen écoulé depuis le diagnostic de diabète était de 13,3+/-1,8 ans.
• l'incidence cumulée de l'hypertension était de 67,5
• l'incidence de la dyslipidémie était de 51,6
• l'incidence de la néphropathie diabétique était de 54,8 %.
• l'incidence des maladies nerveuses était de 32,4
• la prévalence des maladies rétiniennes, y compris les stades les plus avancés, était de 13,7 % entre 2010 et 2011 et de 51,0 % entre 2017 et 2018
• au moins une complication est survenue chez 60,1 % des participants, et au moins deux complications chez 28,4 % d'entre eux
• les facteurs de risque pour le développement de complications comprenaient la race ou le groupe ethnique minoritaire, l'hyperglycémie, l'hypertension et la dyslipidémie
• aucun événement indésirable n'a été enregistré au cours du suivi

Le groupe d'étude TODAY a conclu que :

• chez les participants dont le diabète de type 2 est apparu dans la jeunesse, le risque de complications, y compris de complications microvasculaires, a augmenté régulièrement au fil du temps et a affecté la plupart des participants au moment du passage à l'âge adulte
• les complications étaient plus fréquentes chez les participants issus de minorités raciales et ethniques et chez ceux souffrant d'hyperglycémie, d'hypertension et de dyslipidémie.

Référence :

• Al-Saeed AH et al. An inverse relationship between age of type 2 diabetes onset and complication risk and mortality : the impact of youth-onset type 2 diabetes. Diabetes Care 2016 ; 39 : 823-9.
• Dabelea D et al. Prévalence du diabète de type 1 et de type 2 chez les enfants et les adolescents de 2001 à 2009. JAMA 2014 ; 311 : 1778-86.
• Mayer-Davis EJ et al. Tendances de l'incidence du diabète de type 1 et de type 2 chez les jeunes, 2002-2012. N Engl J Med 2017 ; 376 : 1419-29.
• Groupe d'étude TODAY. Complications à long terme dans le diabète de type 2 chez les jeunes. N Engl J Med 2021 ; 385:416-426.