Diabète de type 2 - maladies microvasculaires associées à l'insuffisance cardiaque (IC)
Les données suggèrent que les patients atteints de diabète de type 2 ont un risque 2 à 4 fois plus élevé de développer une insuffisance cardiaque, indépendamment des facteurs de risque CV supplémentaires tels qu'une tension artérielle élevée, une hypercholestérolémie ou une maladie coronarienne.
- Les RR (risques relatifs) regroupés pour l'insuffisance cardiaque associée au diabète de type 2 étaient de 1,95 (1,70, 2,22) chez les femmes et de 1,74 (1,55, 1,95) chez les hommes, avec un RRR regroupé de 1,09 (1,05, 1,13) (1).
- Le RR pour les personnes diabétiques par rapport aux personnes non diabétiques était de 2,06 (2).
- Le RR résumé était de 1,23 par augmentation de 20 mg/dl de la glycémie et il y avait des preuves d'une association en forme de J avec un nadir autour de 90 mg/dl et un risque accru même dans l'intervalle de glycémie prédiabétique.
Données épidémiologiques sur la relation entre les maladies microvasculaires (MVD) et l'insuffisance cardiaque incidente chez les personnes atteintes de DT2
La contribution de la MVD à l'HF peut être indépendante de la CAD, d'autant plus que des études fonctionnelles ont montré une altération de la microvasculature myocardique chez les personnes atteintes de diabète sucré en l'absence de CAD (3).
- L'étude Look AHEAD (Action of Health in Diabetes) est un essai randomisé, multicentrique, en double aveugle, qui a inclus 5145 participants aux États-Unis entre août 2001 et avril 2004.
- Les critères d'inclusion étaient les suivants IMC >= 25 kg/m² (ou >= 27 kg/m² si les patients étaient sous insuline), HbA1c <=11%, SBP <160 mm Hg, DBP <100 mm Hg, taux de TG <600 mg/dL.
- Les personnes (45-76 ans) ont été randomisées pour participer à une intervention intensive sur le mode de vie (groupe d'intervention) ou pour bénéficier d'un soutien et d'une éducation sur le diabète sucré (groupe témoin).
- La MVD diabétique était définie comme la présence d'une néphropathie, d'une rétinopathie et/ou d'une neuropathie au début de l'étude. La première hospitalisation pour une HF décompensée aiguë, certaine ou possible, a été évaluée prospectivement pour déterminer l'HF incidente. Le suivi médian (IQR) était de 9,7 (8,9-10,3) ans.
- Résultats :
- après ajustement des facteurs de confusion pertinents, la MVD était significativement associée à un risque accru d'HF incidente chez les participants atteints de DT2 (aHR 2,54, 95% CI : 1,73-3,75, P<0,001).
- la néphropathie était significativement associée à un risque élevé de premier épisode d'HF (aHR 2,22, 95% CI : 1,51-3,27, P<0,001) après ajustement pour les facteurs de risque traditionnels, y compris la maladie coronarienne. Les aHRs pour l'HF incident en présence de rétinopathie et de neuropathie étaient respectivement de 1,30 (IC 95% : 0,72-2,36, P=0,06) et de 1,33 (IC 95% : 0,86-2,07, P=0,053).
- Les auteurs de l'étude ont conclu :
- La MVD est associée à un risque élevé de développer une HF chez les adultes atteints de DT2. Cette association était indépendante des facteurs de risque traditionnels, y compris la maladie coronarienne.
Référence :
- Ohkuma T, Komorita Y, Peters SAE, et Woodward M. Diabetes as a risk factor for heart failure in women and men : a systematic review and meta-analysis of 47 cohorts including 12 million individuals. Diabetologia. 2019;62:1550-1560.
- Aune D, Schlesinger S, Neuenschwander M, et al. Le diabète sucré, la glycémie et le risque d'insuffisance cardiaque : une revue systématique et une méta-analyse d'études prospectives. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2018;28:1081-1091.
- Kaze AD, Santhanam P, Erqou S, et al. Microvascular Disease and Incident Heart Failure Among Individuals With Type 2 Diabetes Mellitus J Am Heart Assoc. 2021;10:e018998. doi : 10.1161/JAHA.120.018998.