Hyponatrémie hypovolémique

• la présence d'une diminution cliniquement détectable du volume du liquide extracellulaire (FEC) reflète généralement une hypovolémie due à un certain degré de déplétion en solutés de l'organisme
• l'hyponatrémie avec déplétion volumique peut survenir dans divers contextes
  • la perte rénale avec rétention d'eau comprend
    • traitement diurétique
    • déficit en minéralocorticoïdes
    • hémorragie surrénalienne
    • perte de sel cérébrale
    • déficiences enzymatiques surrénaliennes (hyperplasie congénitale des surrénales)
    • bicarbonaturie, glucosurie, cétonurie
  • les pertes extra-rénales avec rétention d'eau comprennent
    • pertes gastro-intestinales - vomissements, diarrhée
    • pertes dans le troisième espace - obstruction intestinale ; pancréatite ; traumatisme musculaire ; brûlures
    • pertes dues à la transpiration, par exemple lors d'un exercice d'endurance
• la déplétion volumique est généralement diagnostiquée cliniquement à partir des antécédents, de l'examen physique et des résultats de laboratoire
• les signes cliniques de la déplétion volumique sont les suivants
  • diminution orthostatique de la pression artérielle et augmentation du pouls, sécheresse des muqueuses, diminution de la turgescence de la peau.
  • si des signes de déplétion volumique et d'hyponatrémie
    • doit alors être considérée comme une hyponatrémie hypovolémique, à moins qu'il n'y ait d'autres explications à ces résultats (1).
  • les élévations de l'urée, de la créatinine, du rapport urée-créatinine et du taux d'acide urique indiquent une possible déplétion volumique
    • toutefois, ces résultats ne sont ni sensibles ni spécifiques et peuvent être influencés par d'autres facteurs (par exemple, l'apport en protéines alimentaires, l'utilisation de glucocorticoïdes).
  • l'excrétion de sodium dans l'urine est généralement plus utile
    • le [Na+] urinaire ponctuel doit être <30 mmol/L chez les patients présentant une hyponatrémie hypovolémique, à moins que le rein ne soit le siège d'une perte de sodium
• si l'évaluation clinique est équivoque
  • un essai d'expansion volumique peut être un outil diagnostique utile (il sera également thérapeutique si la déplétion volumique est la cause de l'hyponatrémie)
    • une perfusion de 0,5 à 1 L de chlorure de sodium isotonique (0,9 %), les patients atteints d'hyponatrémie hypovolémique commenceront à corriger leur hyponatrémie sans développer de signes de surcharge volumique.
    • en revanche, en cas de SIADH
      • le [Na+] urinaire augmentera mais le [Na+] sérique restera inchangé ou diminuera car l'eau administrée est retenue et la charge sodique excrétée dans un plus petit volume d'urine concentrée (1).

Référence :

1. Adrogué HJ, Tucker BM, Madias NE. Diagnostic et prise en charge de l'hyponatrémie : une revue. JAMA. 2022 Jul 19;328(3):280-91