Le NICE a déjà publié des recommandations concernant l'utilisation d'une thérapie combinant des agents oraux et de l'insuline (1) :
l'association d'une insulinothérapie basale et d'un (des) agent(s) oral(aux)
lors de l'instauration d'une insulinothérapie basale :
continuer avec la metformine et la sulfonylurée (et l'acarbose, le cas échéant)
revoir l'utilisation de la sulfonylurée en cas d'hypoglycémie
association d'insuline prémélangée et d'agent(s) oral(aux)
lors de l'instauration d'une insulinothérapie pré-mélangée (ou d'un traitement à base d'insuline basale et d'un traitement à l'heure des repas) :
continuer avec la metformine
poursuivre la sulfonylurée dans un premier temps, mais réexaminer et interrompre le traitement en cas d'hypoglycémie
associer l'insuline et la pioglitazone
envisager d'associer la pioglitazone à l'insulinothérapie dans les cas suivants :
une personne qui a déjà eu une réponse marquée à l'hypoglycémie avec un traitement par thiazolidinedione
une personne qui suit une insulinothérapie à forte dose et dont la glycémie est mal contrôlée. Prévenir le patient d'arrêter la pioglitazone en cas de rétention hydrique cliniquement significative.
Les orientations mises à jour contiennent des orientations minimales concernant les agents oraux et l'insuline (2) :
pour les adultes atteints de diabète de type 2 qui commencent une insulinothérapie, continuer à proposer la metformine aux personnes qui n'ont pas de contre-indications ou d'intolérance. Examiner la nécessité de poursuivre d'autres traitements hypoglycémiants.
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