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Directives NICE - surveillance continue du glucose (CGM) dans le diabète (type 1 et type 2) chez les enfants et les adolescents

Traduit de l'anglais. Afficher l'original.

Dernière modification le 4 avr. 2022

Surveillance continue du glucose (CGM) dans le diabète (de type 1 et de type 2) chez les enfants et les adolescents

Proposer la surveillance continue du glucose en temps réel (rtCGM) à tous les enfants et adolescents atteints de diabète de type 1, ainsi qu'une formation pour aider les enfants et adolescents, leurs familles et leurs soignants à l'utiliser.

Proposer une surveillance continue du glucose par balayage intermittent (isCGM, communément appelée "flash") aux enfants et aux jeunes atteints de diabète de type 1 âgés de 4 ans et plus qui ne peuvent pas utiliser la rtCGM ou qui expriment une nette préférence pour l'isCGM.

Offrir aux enfants et aux jeunes atteints de diabète de type 1 un choix de dispositif de rtCGM, sur la base de leurs préférences individuelles, de leurs besoins, de leurs caractéristiques et de la fonctionnalité des dispositifs disponibles. Voir l'encadré 1 pour des exemples de facteurs à prendre en compte dans le cadre de cette discussion.

Lors du choix d'un dispositif de surveillance du glucose en continu

utiliser la prise de décision partagée pour identifier les besoins et les préférences de l'enfant ou de l'adolescent et lui proposer un dispositif approprié
si plusieurs dispositifs répondent à ses besoins et à ses préférences, lui proposer le dispositif le moins cher.
- Encadré 1 : facteurs à prendre en compte lors du choix d'un dispositif de surveillance du glucose en continu

précision de l'appareil
si l'appareil fournit des alertes prédictives ou des alarmes et si celles-ci doivent être communiquées à une autre personne, par exemple un parent ou un soignant
si l'utilisation de l'appareil nécessite l'accès à des technologies particulières (telles qu'un smartphone et un logiciel de téléphonie à jour)
la facilité d'utilisation et de lecture du dispositif, y compris pour les personnes ayant une dextérité limitée (en tenant compte de l'âge et des capacités de l'enfant ou de l'adolescent et en précisant si le dispositif doit être utilisé par d'autres personnes)
la peur, la fréquence, la conscience et la gravité de l'hypoglycémie
les facteurs psychosociaux
le régime d'insuline de l'enfant ou de l'adolescent ou le type de pompe à insuline, le cas échéant (en tenant compte du fait qu'un dispositif particulier s'intègre à la pompe dans le cadre d'une boucle fermée hybride ou d'une fonction de suspension de l'insuline)
si le dispositif doit être calibré, à quelle fréquence et de quelle manière, et s'il est facile pour la personne de le faire elle-même
la manière dont les données peuvent être collectées, la compatibilité du dispositif avec d'autres technologies et la possibilité de partager les données avec le prestataire de soins de santé de la personne afin de contribuer à l'élaboration du traitement
le caractère imprévisible de l'activité et de la glycémie de l'enfant ou de l'adolescent, et si une glycémie irrégulière affecte sa qualité de vie
si le choix du dispositif aura un impact sur la capacité de l'enfant ou de l'adolescent à aller à l'école ou à suivre une formation, ou à exercer son activité professionnelle
si l'enfant ou l'adolescent participe à des activités sportives ou à des exercices physiques qui nécessitent une gestion supplémentaire de la glycémie
si l'enfant ou l'adolescent se trouve dans des situations où les symptômes de l'hypoglycémie ne peuvent pas être communiqués ou peuvent être confondus, par exemple lors d'un exercice physique
les facteurs cliniques qui peuvent rendre les appareils plus faciles ou plus difficiles à utiliser
la fréquence de remplacement du capteur
les sensibilités au dispositif, par exemple les réactions cutanées locales
problèmes d'image corporelle

La surveillance continue du glucose (CGM) devrait être assurée par une équipe experte dans son utilisation, dans le cadre de l'aide apportée aux enfants et aux jeunes pour l'autogestion de leur diabète.

Informez les enfants et les jeunes atteints de diabète de type 1 qui utilisent un CGM (ainsi que leur famille ou les personnes qui s'en occupent) qu'ils devront toujours mesurer la glycémie capillaire (bien qu'ils puissent le faire moins souvent). Expliquez-leur que c'est parce que

ils devront utiliser les mesures de la glycémie capillaire pour vérifier la précision de leur appareil CGM
il aura besoin d'une mesure de la glycémie capillaire comme solution de secours (par exemple lorsque sa glycémie varie rapidement ou si l'appareil ne fonctionne plus).

Fournissez-lui suffisamment de bandelettes réactives pour effectuer des mesures de la glycémie capillaire en cas de besoin.

Si une personne ne peut pas ou ne veut pas utiliser la rtCGM ou l'isCGM, proposez-lui une mesure de la glycémie capillaire.

Surveillez et examinez l'utilisation de la CGM par l'enfant ou l'adolescent dans le cadre de l'examen de son plan de soins du diabète, et expliquez-lui l'importance du port continu du dispositif.

Si l'enfant ou l'adolescent n'utilise pas son dispositif CGM au moins 70 % du temps :

lui demander s'il a des problèmes avec son appareil
examiner les moyens de résoudre les problèmes ou les inquiétudes afin d'améliorer l'utilisation du dispositif, y compris par une éducation plus poussée et un soutien émotionnel et psychologique.

Remarques :

la surveillance continue du glucose par voie sous-cutanée (CGM)
- a prouvé son utilité dans le diabète de type 1 (2)
  - différents modèles (3,4)
    - surveillance sous-cutanée
      - implique l'insertion sous-cutanée d'un capteur de glucose relié à un transmetteur qui envoie des signaux à une pompe à insuline ou à un lecteur de glycémie portatif.
      - Porté pendant 7 jours
      - le capteur est inséré dans la graisse abdominale sous-cutanée
      - les dispositifs nécessitent généralement un étalonnage régulier et une mesure de la glycémie environ deux fois par jour
      - les taux de glucose sous-cutanés varient plus lentement que les taux de glucose plasmatiques, ce qui peut constituer une limitation importante, en particulier si les taux de glucose varient rapidement
        les taux de glucose sous-cutanés ont donc un court décalage temporel par rapport aux mesures de la glycémie, et les mesures ne correspondent pas toujours à la glycémie. Néanmoins, lorsqu'ils sont portés régulièrement (changés tous les 7 jours), ils améliorent les résultats en termes d'hypoglycémie et d'hyperglycémie.
        les patients peuvent être alertés en cas d'hypoglycémie et d'hyperglycémie et prendre des mesures précoces pour corriger leur glycémie
      - certains dispositifs CGM, utilisés avec des pompes à insuline particulières, arrêtent la pompe en cas d'hypoglycémie et sont donc conçus pour prévenir l'hypoglycémie.
    - un dispositif CGM non invasif utilise le principe de la spectroscopie Raman : une impulsion indolore de lumière monochromatique est transmise à la peau et la lumière diffusée est détectée pour déterminer les niveaux de glucose (4)
      - le dispositif peut être porté sur l'abdomen comme un bandeau et mesure la glycémie toutes les cinq minutes
      - le capteur transmet les données à un smartphone qui est également équipé d'alarmes en cas d'excès de glucose
la surveillance flash de la glycémie (FGM)
- FreeStyle Libre est le premier système de surveillance du glucose par flash - à noter que la technologie de surveillance du glucose par flash est parfois appelée surveillance continue intermittente du glucose (iCGM).
  - utilise une enzyme glucose oxydase câblée co-immobilisée sur un capteur électrochimique qui est porté sur le bras pendant une période pouvant aller jusqu'à 14 jours (5)
    - Le capteur est de la taille d'une pièce de monnaie et comporte un court filament (4 mm de long) qui doit être inséré dans le tissu sous-cutané de la partie supérieure du bras.
    - Le système FGM ne nécessite pas d'étalonnage avec l'autosurveillance glycémique du patient.
    - les données relatives au glucose ne sont disponibles que sur demande ; dans le système FGM, les valeurs du glucose ne sont pas affichées en permanence et les personnes peuvent obtenir les valeurs du glucose interstitiel en temps réel en plaçant un "lecteur" à proximité du capteur
    - les données sont transférées du capteur au lecteur et enregistrées automatiquement toutes les 15 minutes
      - les tendances des 8 heures précédentes sont également visibles à l'écran
    - l'évolution de la glycémie est indiquée par une flèche
      - il n'y a pas d'alarme (contrairement au CGM) lorsque des valeurs définies sont dépassées ou risquent d'être dépassées dans les minutes qui suivent.
    - Le FGM n'est pas compatible avec les appareils CSII.
    - les valeurs glycémiques, qui peuvent être téléchargées à tout moment, sont présentées sous une forme simple et comprennent le profil glycémique ambulatoire (AGP), qui combine toutes les données du capteur sur une période de 14 jours et donne une représentation visuelle résumée des schémas glycémiques.
    - Le MGF est précis, avec une différence relative moyenne absolue (DRMA) de 11,4 % pour les résultats du capteur et stable sur 14 jours d'utilisation par rapport aux valeurs de référence de la glycémie capillaire, et n'est pas affecté par l'indice de masse corporelle, l'âge, le type de diabète, le site clinique, l'administration d'insuline ou l'A1C (5).
    - l'utilisation du FGM a été associée à une amélioration du contrôle de la glycémie à la fois chez les patients atteints de DT2 et de DT1 non contrôlés, et maintenue jusqu'à 24 semaines d'utilisation du dispositif (5)
      - chez les patients atteints de DT1 bien contrôlés, l'utilisation du FCGM a réduit le temps passé en hypoglycémie de 38 % à 6 mois (groupe d'intervention) par rapport aux témoins (SMBG) (5).

Référence :

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