Évaluation du dysfonctionnement des voies urinaires inférieures dans les maladies neurologiques

• évaluation du dysfonctionnement des voies urinaires inférieures chez les patients souffrant d'affections neurologiques
  • l'évaluation s'applique aux nouveaux patients, à ceux dont les symptômes changent et à ceux qui nécessitent une réévaluation périodique de la prise en charge de leurs voies urinaires
    • l'intervalle entre les évaluations de routine sera dicté par les circonstances particulières de la personne (par exemple, son âge, le diagnostic et le type de prise en charge), mais ne devrait pas dépasser 3 ans.
      
      
• Lors de l'évaluation du dysfonctionnement des voies urinaires inférieures chez une personne atteinte d'une maladie neurologique, il convient de procéder à une anamnèse clinique, comprenant des informations sur
  • les symptômes des voies urinaires
  • les symptômes neurologiques et le diagnostic (s'il est connu)
  • l'évolution clinique de la maladie neurologique
  • les symptômes intestinaux
  • fonction sexuelle
  • comorbidités
  • l'utilisation de médicaments et de thérapies prescrits ou autres
• le clinicien doit également évaluer l'impact de la maladie neurologique sous-jacente sur les facteurs qui affecteront la prise en charge du dysfonctionnement des voies urinaires inférieures, tels que :
  • la mobilité
  • la fonction des mains
  • la fonction cognitive
  • le soutien social
  • le mode de vie
• le clinicien doit procéder à un examen physique général qui comprend :
  • la mesure de la tension artérielle
  • un examen de l'abdomen
  • un examen des organes génitaux externes
  • un examen vaginal ou rectal si cela est cliniquement indiqué (par exemple, pour rechercher des signes de prolapsus du plancher pelvien, une charge fécale ou des altérations du tonus anal)
• effectuer un examen neurologique ciblé, qui peut comprendre une évaluation des éléments suivants
  • les fonctions cognitives
  • la déambulation et la mobilité
  • la fonction des mains
  • la fonction des segments lombaires et sacrés de la colonne vertébrale

l'évaluation de la fonction urinaire

• effectuer une bandelette urinaire à partir d'un échantillon prélevé de manière appropriée afin de rechercher la présence de sang, de glucose, de protéines, de leucocytes et de nitrites. Les échantillons d'urine appropriés comprennent les échantillons propres prélevés au milieu du courant, les échantillons prélevés à partir d'un cathéter stérile intermittent fraîchement inséré et les échantillons prélevés à partir de l'orifice d'un cathéter. Ne pas prélever d'échantillons dans les poches de jambe
  • si le résultat de la bandelette réactive et les symptômes de la personne suggèrent une infection, organiser une culture bactérienne de l'urine et un test de sensibilité aux antibiotiques avant d'entamer un traitement antibiotique
  • le traitement ne doit pas être retardé mais peut être adapté lorsque les résultats sont disponibles
  • être conscient que la colonisation bactérienne est présente chez les personnes utilisant un cathéter et que la bandelette urinaire et la culture bactérienne peuvent ne pas être fiables pour diagnostiquer une infection active
• demander aux patients et/ou à leur famille et aux soignants de remplir un "tableau des apports en liquides et des pertes d'urine" afin d'enregistrer les apports en liquides, la fréquence des mictions et le volume d'urine évacué pendant un minimum de trois jours
• envisager de mesurer le débit urinaire chez les personnes capables d'uriner volontairement
• mesurer le volume d'urine résiduelle post-mictionnelle par échographie, de préférence à l'aide d'un scanner portable, et envisager de prendre d'autres mesures à différentes occasions pour déterminer comment la vidange de la vessie varie à différents moments et dans différentes circonstances
• envisager d'orienter vers une échographie rénale les personnes présentant un risque élevé de complications rénales, telles que les personnes atteintes de spina-bifida ou de lésions de la moelle épinière.

Référence :

• 1) NICE (août 2012). Urinary incontinence in neurological disease - Management of lower urinary tract dysfunction in neurological disease (Incontinence urinaire dans les maladies neurologiques - Prise en charge du dysfonctionnement des voies urinaires inférieures dans les maladies neurologiques)