Le repos absolu n'est presque jamais un élément essentiel du traitement
- un repos relatif pour soulager la douleur, combiné à un moyen de maintenir une certaine forme physique, est essentiel et constitue un principe beaucoup plus facilement accepté par les athlètes
- une fracture de stress peut nécessiter des mois d'évitement d'une activité particulière afin de guérir. Pendant cette période, l'athlète peut devenir très frustré et d'autres méthodes de maintien de la condition physique, par exemple la natation, le vélo d'appartement (si cette activité ne provoque pas de douleur), peuvent être mises en œuvre.
- l'immobilisation d'un site de fracture pendant la période de port de poids dans une attelle fonctionnelle Aircast® est souvent efficace, avec l'avantage que l'attelle peut être enlevée lorsqu'il n'y a pas de port de poids
- les plâtres sont désormais rarement nécessaires, sauf pour les patients occasionnels qui pourraient être tentés de porter du poids sans l'attelle Aircast® en place
- la fixation chirurgicale n'est généralement pas non plus nécessaire, mais elle constitue la solution de choix dans certaines circonstances.
Rappelez au patient que la douleur est le moyen par lequel son corps lui indique que quelque chose ne va pas, et qu'une activité qui provoque une douleur au niveau du site de la fracture doit être évitée.
Quelques principes de prise en charge pour des fractures de stress spécifiques (1) :
- fracture de stress du col du fémur :
- sports associés : course de fond
- traitement :
- le côté distraction (supérieur) nécessite un examen chirurgical urgent
- le côté compression (inférieur) peut être pris en charge par la mise en décharge et le repos relatif.
- fracture de stress du tibia :
- sports associés : course de fond
- traitement :
- le tibia antérieur (distraction) et le tibia médial (compression) peuvent être traités avec une attelle Aircast® suivie d'une réintroduction progressive de la mise en charge.
- les fractures par distraction nécessitent généralement un traitement prolongé (6-12 mois)
- fracture de stress de l'os naviculaire :
- sports associés : athlétisme, football, rugby
- traitement :
- immobilisation plâtrée NWB pendant 6 à 8 semaines
- certains préconisent une fixation chirurgicale, mais nous avons réussi à mettre en place un traitement conservateur
- fracture de stress du 2e métatarsien
- activités associées : danse classique
- traitement :
- immobilisation par plâtre (Aircast®) pendant 2 semaines, puis immobilisation partielle par plâtre pendant 2 semaines supplémentaires.
- Fracture de stress du 5e métatarsien
- activités associées : danse classique, endurance BM, tennis
- traitement :
- immobilisation plâtrée NWB pendant 6 à 8 semaines ou fixation chirurgicale
- fracture de l'os sésamoïde :
- activités associées : ballet, danse, course
- traitement :
- immobilisation par plâtre (Aircast®) jusqu'à 6 semaines
Référence :
- (1) ARC. Troubles musculo-squelettiques liés au sport. Rapports sur les maladies rhumatismales 2008;14.