Moment de l'intervention

Le moment de la chirurgie pour la syndactylie congénitale est controversé. La plupart des mouvements de la main sont appris entre 6 et 24 mois, ce qui plaide en faveur d'une intervention plus précoce, avant l'apparition d'un dysfonctionnement moteur. En outre, la thérapie de la main peut être plus facile chez un enfant d'un an que chez un enfant de deux ans. Inversement, si l'intervention chirurgicale est commencée trop tôt, le risque de reprise chirurgicale est plus élevé en raison de la contracture de la peau et des cicatrices hypertrophiques (1,2). En outre, il peut être difficile de distinguer les structures neurovasculaires vitales dans la main de l'enfant ; toutefois, l'agrandissement à la loupe a permis d'améliorer ce problème dans une certaine mesure.

D'autres indications pour une intervention chirurgicale précoce, généralement entre 3 et 6 mois, sont les suivantes

• la différence de longueur digitale entre les doigts fusionnés, qui peut prédisposer à une déformation plus importante avec la croissance
• doigts frontaliers
• syndactylie complexe : plus susceptible de nécessiter plus d'une intervention
• syndactylies multiples :
  • le pouce est souvent libéré dans un premier temps
  • les opérations ultérieures sur la même main sont minimisées en planifiant les libérations à chaque étape de l'intervention qui libère un doigt non voisin.

Normalement, lorsque les deux côtés sont touchés, la libération de la syndactylie bilatérale est effectuée simultanément.

Réf : (1) Eaton CJ, Lister GD (1990). Hand Clin 6:555-575. (2) Skoog T (1965). Acta Chir Scand 130 : 537-549.