Les techniques opératoires de correction de la syndactylie doivent tenir compte de nombreux problèmes potentiels :
- les options de recréation de l'espace web comprennent :
- lambeau rectangulaire dorsal de peau plus fine et plus mobile transposé dans le défect palmaire(1) :
- couramment utilisé
- forme trapézoïdale
- conçu en mesurant la longueur des commissures voisines et en ajoutant quelques millimètres à cette longueur pour permettre des ajustements mineurs
- centré sur le milieu de l'espace interdigital des doigts syndactylisés
- largeur typique de 8 à 9 mm à la base et plus étroite à l'extrémité
- modification de ce modèle avec :
- des lambeaux de peau triangulaires dorsaux pour faciliter le repositionnement des faces dorsales des doigts
- en rendant la pointe du lambeau rectangulaire oblique, en forme de diamant ou de "M" pour s'insérer dans un défaut en forme de "Y" au niveau de la face palmaire
- lambeaux rectangulaires du côté palmaire
- transposition de lambeaux cutanés triangulaires en V inversé opposés, palmaires et dorsaux
- méthode du lambeau en îlot, par exemple en utilisant une avancée en V-Y d'un îlot de peau dorsale dans la commissure
- plastie en Z des quatre lambeaux dorsaux
- lambeau de l'homme qui saute
- historiquement comme uniformément sujet à de mauvais résultats, simple division de la peau ou greffe de peau libre seule
- séparation des doigts :
- classiquement, réalisée par l'interdigitation de lambeaux cutanés triangulaires des faces palmaire et dorsale du doigt(2) :
- typiquement, angles de 60 degrés à l'extrémité des lambeaux, aucun ne se croisant perpendiculairement aux plis de flexion
- l'obliquité des cicatrices réduit le risque de contracture de flexion
- généralement, il n'y a pas assez de peau pour resurfacer les côtés des deux doigts et de petites greffes de peau de pleine épaisseur sont placées dans les espaces vides ; les greffes sont généralement prélevées dans l'aine et insérées sous une tension minimale ; d'autres options pour les sites donneurs incluent la zone malléolaire médiale du pied
- les autres options décrites sont les suivantes
- la séparation longitudinale simple ; elle est sujette à de mauvais résultats mais peut être utile dans la situation inhabituelle du syndrome d'Apert où le symphalangisme prévient les contractures en flexion
- l'expansion tissulaire dorsale pour éviter la nécessité d'une greffe de peau
- distraction osseuse loin du méridien de la bandelette pour créer plus de peau avant la division
- lambeaux distants pédiculés pour la couverture cutanée, par exemple lambeau de l'aine
- recréation du pli de l'ongle : technique de Buck-Gramcko avec un lambeau de pulpe triangulaire replié sur le bord ipsilatéral de l'ongle.
Ref : (1) Bauer TB, Tondra JM, Trusler HM (1956). Plast Reconstr Surg ; 17 : 385-392. (2) Cronin TD (1956). Plast Reconst Surg ; 18 : 460-468.