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Techniques opératoires

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Équipe de rédaction

Les techniques opératoires de correction de la syndactylie doivent tenir compte de nombreux problèmes potentiels :

  • les options de recréation de l'espace web comprennent :
    • lambeau rectangulaire dorsal de peau plus fine et plus mobile transposé dans le défect palmaire(1) :
      • couramment utilisé
      • forme trapézoïdale
      • conçu en mesurant la longueur des commissures voisines et en ajoutant quelques millimètres à cette longueur pour permettre des ajustements mineurs
      • centré sur le milieu de l'espace interdigital des doigts syndactylisés
      • largeur typique de 8 à 9 mm à la base et plus étroite à l'extrémité
    • modification de ce modèle avec :
      • des lambeaux de peau triangulaires dorsaux pour faciliter le repositionnement des faces dorsales des doigts
      • en rendant la pointe du lambeau rectangulaire oblique, en forme de diamant ou de "M" pour s'insérer dans un défaut en forme de "Y" au niveau de la face palmaire
      • lambeaux rectangulaires du côté palmaire
    • transposition de lambeaux cutanés triangulaires en V inversé opposés, palmaires et dorsaux
    • méthode du lambeau en îlot, par exemple en utilisant une avancée en V-Y d'un îlot de peau dorsale dans la commissure
    • plastie en Z des quatre lambeaux dorsaux
    • lambeau de l'homme qui saute
    • historiquement comme uniformément sujet à de mauvais résultats, simple division de la peau ou greffe de peau libre seule
  • séparation des doigts :
    • classiquement, réalisée par l'interdigitation de lambeaux cutanés triangulaires des faces palmaire et dorsale du doigt(2) :
      • typiquement, angles de 60 degrés à l'extrémité des lambeaux, aucun ne se croisant perpendiculairement aux plis de flexion
      • l'obliquité des cicatrices réduit le risque de contracture de flexion
      • généralement, il n'y a pas assez de peau pour resurfacer les côtés des deux doigts et de petites greffes de peau de pleine épaisseur sont placées dans les espaces vides ; les greffes sont généralement prélevées dans l'aine et insérées sous une tension minimale ; d'autres options pour les sites donneurs incluent la zone malléolaire médiale du pied
    • les autres options décrites sont les suivantes
      • la séparation longitudinale simple ; elle est sujette à de mauvais résultats mais peut être utile dans la situation inhabituelle du syndrome d'Apert où le symphalangisme prévient les contractures en flexion
      • l'expansion tissulaire dorsale pour éviter la nécessité d'une greffe de peau
      • distraction osseuse loin du méridien de la bandelette pour créer plus de peau avant la division
      • lambeaux distants pédiculés pour la couverture cutanée, par exemple lambeau de l'aine
  • recréation du pli de l'ongle : technique de Buck-Gramcko avec un lambeau de pulpe triangulaire replié sur le bord ipsilatéral de l'ongle.

 

 

Ref : (1) Bauer TB, Tondra JM, Trusler HM (1956). Plast Reconstr Surg ; 17 : 385-392. (2) Cronin TD (1956). Plast Reconst Surg ; 18 : 460-468.

 


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