Évaluation de la physiologie thyroïdienne :
- tests de la fonction thyroïdienne - TSH, T4 ou T3 ; obligatoires chez tous les patients atteints de goitre
Évaluation de la morphologie de la thyroïde :
- radiographie du thorax - détection d'une compression de la trachée
- tomodensitométrie thoracique - si l'on soupçonne un changement malin dans une thyroïde rétrosternale
- échographie - différencie les modifications solides, partiellement kystiques et kystiques.
Évaluation de la pathologie thyroïdienne :
- scintigraphie isotopique - désormais au technétium plutôt qu'à l'iode radioactif.
- biopsie par aspiration à l'aiguille fine : la biopsie guidée par échographie est à la fois très sensible et spécifique pour la pathologie par rapport au diagnostic définitif lors de l'examen pathologique postopératoire.
Le NICE a formulé des recommandations spécifiques concernant l'examen d'une hypertrophie thyroïdienne avec une fonction thyroïdienne normale :
Proposer une échographie pour visualiser une hypertrophie palpable de la thyroïde ou une nodularité focale chez les adultes, les enfants et les adolescents dont la fonction thyroïdienne est normale, en cas de suspicion de malignité.
Envisager une échographie en cas de découverte fortuite lors de l'imagerie si des facteurs cliniques suggèrent la possibilité d'une tumeur maligne.
Pour décider s'il faut proposer une cytologie par aspiration à l'aiguille fine, utiliser un système établi pour classer l'aspect de l'échographie en tenant compte des éléments suivants
- l'échogénicité
- les microcalcifications
- la bordure
- forme dans le plan
- plan transversal
- vascularisation interne
- lymphadénopathie
Les rapports sur les résultats de l'échographie doivent :
- préciser le système de classification utilisé pour l'évaluation
- inclure des informations sur les caractéristiques mentionnées ci-dessus et fournir une évaluation globale de la malignité,
- et confirmer que les deux lobes ont été évalués,
- documenter l'évaluation des ganglions lymphatiques cervicaux.
Utiliser l'échographie lors de la cytologie d'aspiration à l'aiguille fine.
Référence :
- NICE. Thyroid disease : assessment and management (Maladie thyroïdienne : évaluation et prise en charge). Directive NICE NG145. Publié en novembre 2019, dernière mise à jour en octobre 2023
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