Guidance NICE - dapagliflozin en thérapie combinée pour le traitement du diabète de type 2

La dapagliflozine est un inhibiteur du sodium-glucose cotransporteur-2 (SGLT-2) qui bloque la réabsorption du glucose dans les reins et favorise l'excrétion de l'excès de glucose dans l'urine. Il bénéficie d'une autorisation de mise sur le marché au Royaume-Uni "chez les adultes âgés de 18 ans et plus atteints de diabète de type 2 pour améliorer le contrôle de la glycémie".

Les inhibiteurs du SGLT-2, tels que la dapagliflozine, sont indiqués pour être utilisés en association avec la metformine à libération modifiée comme traitement initial chez la plupart des patients atteints de diabète de type 2 (1).

• dans le diabète de type 2, un inhibiteur du SGLT-2 peut être utilisé en monothérapie si la metformine n'est pas appropriée
• en cas de maladie rénale chronique et de diabète de type 2, l'inhibiteur du SGLT-2 indiqué varie en fonction du débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe)
  • si DFGe >30 : metformine + inhibiteur du SGLT-2 (au choix)
  • si DFGe 20-30 : dapagliflozine ou empagliflozine + inhibiteur de la dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4)
  • si DFGe < 20, le NICE suggère d'envisager un inhibiteur de la DPP-4
• en cas de diabète de type 2 dans un contexte de fragilité, la metformine est indiquée comme traitement de première intention
  • n'ajouter un inhibiteur du SGLT-2 que si le niveau de fragilité de la personne ne l'expose pas au risque d'effets indésirables d'un tel médicament (par exemple, déplétion volumique ou hypotension).

Dans le diabète de type 2, un inhibiteur du SGLT-2 peut également être utilisé en association avec l'insuline ou d'autres médicaments antidiabétiques.

Consultez le résumé des caractéristiques du produit avant de prescrire la dapagliflozine.

Remarques :

• le résumé des caractéristiques du produit mentionne les effets indésirables suivants pour la dapagliflozine : hypoglycémie (en cas d'utilisation avec une sulfonylurée ou de l'insuline), infection des voies urinaires et génitales, douleurs dorsales, dysurie, polyurie, dyslipidémie et élévation de l'hématocrite.
• le comité NICE a noté que si la protection cardiovasculaire et rénale fournie par les inhibiteurs du SGLT-2 est maintenue pour des valeurs de DFGe inférieures à 45 ml/min/1,73 m²les bénéfices glycémiques peuvent diminuer
• Les inhibiteurs du SGLT-2 et les agonistes du récepteur du GLP-1 sont recommandés autant pour leurs bénéfices cardiovasculaires et rénaux que pour leurs bénéfices glycémiques.

Référence :

1. NICE (février 2026). Diabète de type 2 chez l'adulte : prise en charge