Hémoglobine glycosylée (HbA1c) et précision en tant que mesure de la glycémie

• La valeur de l'HbA1c est considérée par de nombreux cliniciens comme une mesure précise de l'équilibre glycémique dans le diabète.
  • Cependant, il existe de grandes différences intra-individuelles dans la relation entre les niveaux moyens de glucose plasmatique de la population et l'HbA1c.
    • Le DCCT (1) a révélé que pour les patients ayant une glycémie moyenne de 10 mmol/l, les valeurs d'HbA1c variaient entre 6 % et 11 %.
      • Par conséquent, viser la même HbA1c chez tous les patients signifie que l'objectif sera exagérément bas chez certains (avec un risque potentiel d'hypoglycémie) et exagérément élevé chez d'autres, ce qui est faussement rassurant (2).
      • Les mesures de l'HbA1c reposent sur l'effet prévisible de la concentration de glucose sur l'hémoglobine (Hb) au cours d'une durée de vie normale des globules rouges (GR) - cependant, toute condition qui altère la survie des GR peut invalider l'HbA1c en tant que mesure précise du contrôle glycémique
        • par exemple, l'anémie hémolytique entraîne une diminution de la survie des globules rouges et donc une réduction de l'HbA1c ;
        • l'anémie ferriprive entraîne une réduction modeste de la survie des GR
        • les échantillons contenant des variantes d'Hb entraînent des résultats erronés dans la mesure de l'HbA1c
      • il convient de noter qu'une marge de 95 % autour d'un résultat d'HbA1c de 7 % serait comprise entre 6,6 % et 7,4 % si le coefficient de variation total était de 2,5 %.
    • le clinicien doit donc tenir compte de ces sources potentielles de variation lorsqu'il interprète un résultat d'HbA1c.

Pour plus de détails concernant la variation de l'HbA1c avec des conditions spécifiques, voir les articles liés.

Référence :

1. Rohlfing, C.L. et al. Defining the relationship between plasma glucose and HbA(1c) : analysis of glucose profiles and HbA(1c) in the Diabetes Control and Complications Trial. Diabetes Care 2002;25(2) : 275-278.
2. Kilpatrick, E.S. et al.Biological variation of glycated hemoglobin. Implications for diabetes screening and monitoring. Diabetes Care 1998;21(2) : 261-264