Enquête

Examens préliminaires :

• hypokaliémie* - assurer l'absence de diurétiques, de stéroïdes, de laxatifs
• hypernatrémie - le taux de sodium peut être légèrement élevé ou normal
• alcalose métabolique

Examens spéciaux :

• rénine et aldostérone plasmatiques - une rénine basse et une aldostérone élevée (rapport aldostérone/rénine élevé) suggèrent un hyperaldostéronisme primaire - noter qu'une rénine normale ou élevée peut être due à des mécanismes compensatoires.
  • évaluer l'effet de la posture sur la rénine, l'aldostérone et le cortisol (mesure à 9 heures du matin en position couchée et à midi en position debout) - cela fournit des informations supplémentaires sur la cause de l'hyperaldostéronisme primaire
    • si l'aldostérone et le cortisol sont réduits en position debout, il s'agit d'une cause ACTH-dépendante, par exemple un adénome corticosurrénalien (syndrome de Conn)
    • en cas d'augmentation de l'aldostérone et de diminution du cortisol, cause dépendante de l'angiotensine II, par exemple hyperplasie corticosurrénalienne bilatérale.
• Aldostérone urinaire sur 24 heures - élevée en cas de maladie primaire

Distinction entre adénome et hyperplasie :

• tomodensitométrie - une masse surrénalienne unilatérale suggère un adénome
• prélèvement de la veine surrénale :
  • en cas d'hyperplasie bilatérale des surrénales, le rapport aldostérone/cortisol est plus élevé dans chaque veine surrénalienne que dans la veine cave inférieure.
  • dans les adénomes unilatéraux, le rapport aldostérone/cortisol est plus élevé dans la veine surrénale drainant l'adénome que dans la veine cave inférieure ; le rapport est inversé dans la veine surrénale controlatérale.
    
    
• mesurer l'aldostérone plasmatique à 9 heures du matin après une nuit en décubitus dorsal, puis à 12 heures après que le patient s'est levé :
  • les surrénales hyperplasiques répondent à l'angiotensine II qui augmente au cours de la matinée, entraînant une augmentation de l'aldostérone à 12 heures
  • les adénomes surrénaliens répondent à l'ACTH qui est plus élevée à 9 heures du matin, ce qui entraîne une baisse de l'aldostérone à 12 heures.

* le diagnostic d'aldostéronisme primaire est de plus en plus fréquent (1) :

• la principale raison du diagnostic de plus en plus fréquent de cette maladie, autrefois considérée comme rare, est que le syndrome de Conn normokaliémique est désormais reconnu comme une entité pathologique indépendante
• un potassium sérique normal peut être présent chez 38 % des patients, en particulier chez les patients atteints d'hyperplasie des surrénales ou d'aldostéronisme familial
• présent chez 5 à 18 % des patients souffrant d'hypertension artérielle.

Référence :

1. Reincke M, Bancos I, Mulatero P, et al. Diagnosis and treatment of primary aldosteronism. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021 Dec;9(12):876-92.