L'hypercalcémie est diagnostiquée lorsqu'il y a une augmentation de la concentration de calcium corrigée (ou ajustée à l'albumine) au-dessus de la limite supérieure de 2,65 mmol/l (1).
- il est important d'obtenir des taux de calcium ajustés (corrigés) car de faibles taux d'albumine modifient les taux de calcium sérique total (1)
- les tests doivent être répétés à moins que le patient ne présente une hypercalcémie sévère ou des symptômes qui justifient une consultation immédiate
- la calcémie ionisée n'est pas effectuée systématiquement dans le cadre des soins primaires (1).
Les patients dont l'hypercalcémie ajustée se situe entre 3 et 3,4 mmol/l et qui sont symptomatiques ou dont les taux ajustés sont > 3,4 mmol/l doivent être admis à l'hôpital pour un traitement urgent (1).
Si l'hypercalcémie est légère ou modérée, il faut rechercher une cause sous-jacente.
- Les indicateurs biochimiques possibles d'une tumeur maligne sont une faible concentration d'albumine plasmatique, une faible concentration de chlorure, une élévation des phosphates et des phosphatases alcalines, une alcalose et une hypokaliémie.
- Les indicateurs biochimiques possibles de l'hyperparathyroïdie sont une albumine normale ou faible, un phosphate normal ou réduit, une PTH élevée (ou dans la plage normale de façon inappropriée) et une urée normale. La PTH doit être supprimée par une concentration élevée de calcium due à une autre cause. L'exception est l'hypercalcémie bénigne familiale où la PTH peut être normale ou élevée mais où, contrairement à d'autres causes, l'indice d'excrétion du calcium (IEC) est faible malgré une concentration élevée de calcium plasmatique. ( CEI = [Ca] urine * [créat.] plasma / [créat.] urine)
- autres indications biochimiques :
- albumine élevée + urée élevée - implique une déshydratation
- albumine élevée + urée normale - implique un prélèvement avec ballonnet
- albumine normale ou faible + phosphate normal ou élevé :
- phosphatase alcaline élevée - suggère des métastases osseuses, une sarcoïdose ou une thyrotoxicose
- phosphatase alcaline normale - myélome (protéine plasmatique élevée), excès de vitamine D, syndrome du lait et de la soude, thyrotoxicose, sarcoïdose.
Un test de suppression des glucocorticoïdes sur dix jours peut être utile au diagnostic.
Remarque :
- l'application prolongée d'un garrot doit être évitée lors de l'obtention d'un échantillon de sang pour tester la concentration de calcium sérique.
- Le taux de calcium ajusté est une valeur approximative et peut être inexact en cas de concentrations extrêmes d'albumine, par exemple chez les patients atteints de paraprotéinémie (1).
Référence :