"Os, gémissements et pierres" est la description classique de l'hyperparathyroïdie, mais des cas aussi clairs sont rares dans le monde Wesren.
Les patients atteints d'hyperparathyroïdie primaire peuvent :
- présenter des symptômes d'hypercalcémie ou d'excès de PTH
- être asymptomatiques (hypercalcémie détectée fortuitement) - cas le plus fréquent
hypercalcémie symptomatique :
- dans le monde occidental, cette variante ne représente que 20 à 30 % des patients, tandis que dans les pays en développement, la plupart des patients présentent encore une hyperparathyroïdie primaire symptomatique.
- Les symptômes peuvent être les suivants
- des manifestations rénales - néphrolithiase (la plus fréquente), polyurie et insuffisance rénale
- pathologie osseuse
- fractures de fragilité
- faible densité minérale osseuse, avec perte osseuse préférentielle sur les sites riches en os cortical
- ostéite fibrosante kystique - maladie osseuse hyperparathyroïdienne primaire classique caractérisée par une déminéralisation généralisée du squelette, une résorption osseuse sous-périostée et le développement de kystes osseux.
- symptômes gastro-intestinaux - nausées, ulcère gastroduodénal, constipation, pancréatite (rare)
- troubles neuropsychiatriques - dépression, léthargie et diminution des fonctions cognitives et sociales pouvant évoluer vers la psychose et le coma en cas d'hypercalcémie sévère,
- goutte et pseudogoutte - peuvent être associées à une hyperparathyroïdie primaire
- manifestations cardiovasculaires
- observées en cas d'hyperparathyroïdie primaire sévère
- comprennent l'hypertrophie du ventricule gauche, la calcification cardiaque, les anomalies de conduction, le dysfonctionnement endothélial et le raccourcissement de l'intervalle QT.
Hypercalcémie asymptomatique
- diagnostiquée lors d'un dépistage de routine ou lors de l'évaluation d'une faible densité minérale osseuse.
- Les patients peuvent présenter des symptômes non spécifiques d'hypercalcémie légère, par exemple fatigue, dépression légère ou malaise.
Hyperparatyroïdie normocalcémique
- patients présentant un taux de calcium sérique normal mais une PTH élevée
- peut être identifiée lors de l'évaluation de l'ostéoporose ou d'une fracture de fragilité (une PTH élevée est identifiée lors d'une évaluation plus poussée de l'ostéoporose)
- l'insuffisance en vitamine D et l'insuffisance rénale qui se présentent avec des valeurs de PTH élevées et un calcium sérique normal doivent être exclues.
Les caractéristiques attribuables à l'hypercalcémie peuvent être évidentes dans l'hyperparathyroïdie primaire et tertiaire.
- Dans l'hyperparathyroïdie secondaire, le tableau clinique peut être compliqué par une hypocalcémie. En cas d'insuffisance rénale chronique, l'ostéomalacie coexistante entraîne une ostéodystrophie rénale.
Référence :