Traitement

L'objectif de l'hyperparathyroïdie secondaire est de traiter la cause sous-jacente.

• Le traitement conventionnel comprend une modification du régime alimentaire pour réduire l'apport en phosphate, l'utilisation de chélateurs du phosphate, de stérols hydroxylés de la vitamine D (calcitriol, alfacalcidol) ou d'un analogue synthétique de la vitamine D, le paricalcitol, et la modification du régime de dialyse.
• en cas d'hyperparathyroïdie sévère, une ablation chirurgicale totale ou partielle des glandes parathyroïdes peut être nécessaire.
• le cinacalcet est un agent calcimimétique qui augmente la sensibilité des récepteurs calciques aux ions calcium extracellulaires, inhibant ainsi la libération de PTH
  • n'est pas recommandé pour le traitement de routine de l'hyperparathyroïdie secondaire chez les patients atteints d'insuffisance rénale terminale sous dialyse d'entretien (1).

Notes (1) :

• il est difficile de réduire les niveaux de phosphate dans l'alimentation tout en maintenant un apport nutritionnel adéquat, car de nombreuses sources de protéines sont également riches en phosphate.
  • Les chélateurs de phosphate peuvent être pris pendant les repas pour réduire l'absorption du phosphate par l'intestin.
    • auparavant, l'hydroxyde d'aluminium était couramment utilisé comme liant du phosphate, mais les inquiétudes concernant la toxicité de l'aluminium chez les personnes sous dialyse font qu'il n'est plus largement utilisé à cette fin
    • l'acétate de calcium et le carbonate de calcium sont les chélateurs de phosphate les plus couramment utilisés, mais les sels de calcium sont contre-indiqués en cas d'hypercalcémie
    • le sevelamer est un agent liant le phosphate qui ne contient pas de calcium
• les composés de la vitamine D dont l'activation ne nécessite pas d'hydroxylation rénale ont été utilisés dans le traitement de l'hyperparathyroïdie secondaire chez les patients atteints d'insuffisance rénale terminale (IRT) - toutefois, les doses capables de supprimer la sécrétion de PTH peuvent entraîner une hypercalcémie et un déclin de la fonction rénale. Les composés de la vitamine D sont contre-indiqués en cas d'hypercalcémie. En augmentant l'absorption intestinale du calcium et du phosphate, le risque de calcification vasculaire peut être accru
• chez les patients atteints d'insuffisance rénale terminale et traités par dialyse, la clairance du phosphate peut être améliorée en intensifiant le régime de dialyse. La clairance du phosphate peut être améliorée en intensifiant le régime de dialyse. La prescription d'hémodialyse la plus courante est de 4 heures, trois fois par semaine. Une dialyse lente et prolongée (pendant 8 heures ou plus la nuit) ou une dialyse plus fréquente (quotidienne) augmente l'élimination du phosphate. En raison de la disponibilité limitée des centres de dialyse, cette option n'est envisageable que pour certains patients en dialyse à domicile.
• La parathyroïdectomie chirurgicale peut être subtotale, totale ou totale avec réimplantation d'une partie du tissu parathyroïdien dans un site tel que le bras. Le risque périopératoire est plus élevé chez les personnes souffrant d'insuffisance rénale que chez les personnes ayant une fonction rénale normale, et il existe un risque supplémentaire que le tissu parathyroïdien restant devienne hyperplasique et nécessite une nouvelle intervention chirurgicale.

Référence :

1. NICE (janvier 2007). Cinacalcet pour le traitement de l'hyperparathyroïdie secondaire chez les patients atteints d'insuffisance rénale terminale sous dialyse d'entretien.