Antidépresseurs et hyperprolactinémie

• les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont une cause fréquente d'hyperprolactinémie d'origine médicamenteuse
  • Les ISRS sont associés à un risque environ huit fois plus élevé de galactorrhée que les autres antidépresseurs.
    
    
• le retard de l'orgasme ou de l'éjaculation est également un effet indésirable possible chez les hommes traités par ISRS
  
  
• les inhibiteurs de la monoamine oxydase et les antidépresseurs tricycliques ont également été rarement signalés comme provoquant une galactorrhée ou une hyperprolactinémie.

Dysfonctionnement sexuel et ISRS

• le dysfonctionnement sexuel se produit par le biais de plusieurs voies cérébrales impliquant des augmentations de la sérotonine (5-HT), des diminutions de la dopamine (DA) et l'inhibition de l'oxyde nitrique synthase
  • l'augmentation de la 5-HT cortico-limbique entraîne une diminution du désir sexuel, de l'éjaculation et de l'orgasme la dysfonction sexuelle induite par les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) survient chez 30 à 80 % des patients et constitue l'une des principales causes d'arrêt du traitement
    
    
• prise en charge
  • vérifier la PRL - les ISRS peuvent provoquer une hyperprolactinémie d'origine médicamenteuse
    
    
  • demander l'avis d'un expert
    
    
  • les méthodes pharmacologiques visant à réduire la dysfonction sexuelle comprennent la réduction de la dose, l'augmentation ou le changement de médicament
    • la réduction de la dose étant la stratégie la moins perturbatrice, elle doit être envisagée en premier lieu, en particulier chez les patients qui ont répondu au traitement (1)
      
      
    • la modification de l'antagonisme et de l'agonisme des récepteurs 5-HT peut avoir des effets sexuels favorables, mais peut entraîner d'autres effets indésirables
      • la mirtazapine antagonise les récepteurs 5-HT2 et 5-HT3 et a été utilisée avec succès comme traitement d'appoint des troubles sexuels induits par les antidépresseurs
        • elle est cependant associée à un taux relativement élevé de prise de poids
      • d'autres thérapies d'augmentation possibles ont été utilisées, notamment la cyproheptidine et la buspirone.
        
        
    • les inhibiteurs de la phosphodiestérase, par exemple le sildénafil, ont démontré leur capacité à inverser les effets secondaires sexuels induits par les ISRS chez les hommes.
      
      
    • la libération de DA améliore la fonction sexuelle
      • les données soutiennent le bupropion XL en complément pour inverser les dysfonctionnements sexuels induits par les ISRS chez les hommes et les femmes dans les domaines du désir, de l'excitation et de l'orgasme.
        
        
    • plusieurs antidépresseurs, dont le bupropion, le moclobémide et la mirtazapine, ont peu ou pas d'effet sur la fonction sexuelle par rapport au placebo lorsqu'ils sont utilisés en monothérapie.
      
      
    • des données suggèrent que l'exercice physique peut améliorer la fonction sexuelle en cas de dysfonction sexuelle induite par les ISRS.

Référence :

• Rizvi SJ1, Kennedy SH.Management strategies for SSRI-induced sexual dysfunction. J Psychiatry Neurosci. 2013 Sep;38(5):E27-8.